Применение антипсихотических препаратов у подростков связано с повышением риска развития диабета

Исследование, проведенное в Нидерландах, предполагает, что начало приема антипсихотических препаратов у молодых людей может увеличить риск развития диабета 2 типа.

Эти препараты назначаются детям и подросткам вне утвержденных показаний, то есть вне рамок их официального применения, для лечения таких состояний, как раздражительность, связанная с расстройством аутистического спектра, синдром дефицита внимания и гиперактивности, тревожность и проблемы со сном.

Исследования показывают, что примерно от 60 до более чем 80 процентов рецептов на антипсихотические препараты, выписываемых несовершеннолетним, применяются не по прямому назначению.

Результаты исследования показывают, что даже кратковременное использование может значительно увеличить вероятность развития диабета 2 типа, которым страдают более 34 миллионов взрослых, и этот показатель растет среди молодежи в Соединенных Штатах.

Риск возрастает при длительном применении

В исследовании, опубликованном в июле в журнале JAMA Network Open, были проанализированы медицинские записи примерно 90 000 молодых людей в течение нескольких лет, а также сравнены диагнозы диабета до и после начала лечения антипсихотическими препаратами. Исследователи обнаружили, что даже кратковременное применение препаратов было связано со значительно более высокой вероятностью развития диабета 2 типа.

Риск развития диабета возрастал при длительном применении этих препаратов: ежегодная разница в количестве новых случаев диабета увеличивалась с примерно 2,5 на 10 000 пользователей в первый год до более чем девяти на 10 000 через пять лет — примерно в четыре раза.

У девочек и подростков в возрасте от 13 до 19 лет наблюдалось более значительное увеличение долгосрочного риска по сравнению с мальчиками и детьми младшего возраста, хотя причины этого гендерного и возрастного различия в исследовании не рассматривались.

Даже у пациентов, принимавших препарат лишь непродолжительное время, в течение первого года, впоследствии наблюдался повышенный риск развития диабета, что свидетельствует о том, что этот эффект не ограничивается только теми, кто принимает его длительное время. Это согласуется с предыдущими исследованиями, указывающими на то, что у молодых людей, получавших антипсихотические препараты, вероятность развития диабета 2 типа в два-три раза выше, чем у их сверстников, которые не принимали эти препараты.

Предыдущие исследования показывают, что риск неодинаков для всех лекарственных препаратов, при этом конкретные антипсихотики несут в себе различный уровень метаболического риска:

Оланзапин (Зипрекса) неизменно входит в число препаратов с самым высоким риском для несовершеннолетних. Он вызывает наиболее значительное увеличение жировых отложений, быстрое увеличение веса и резкое снижение чувствительности к инсулину.

Клозапин (Клозарил) реже назначается несовершеннолетним в качестве препарата первой линии, но он сопряжен с таким же высоким риском серьезных метаболических изменений, быстрого увеличения веса и развития диабета.

Почему антипсихотики повышают риск развития диабета

К основным причинам повышения риска развития диабета 2 типа при приеме антипсихотических препаратов относится часто быстрое увеличение массы тела, вызванное повышенной активностью рецепторов головного мозга и окружающих тканей.

Доктор Винай Саранга, психиатр и основатель Северокаролинского института передовых нейромедицинских исследований, не принимавший участия в исследовании, описал несколько способов, которыми антипсихотики могут нарушать метаболизм — некоторые из них связаны с увеличением веса, другие не зависят от него.

Некоторые антипсихотические препараты воздействуют на рецепторы в гипоталамусе головного мозга — области, регулирующей чувство голода и потребление энергии. Блокирование этих рецепторов может вызывать сильную тягу к еде, притуплять естественное чувство сытости и замедлять метаболизм, что в совокупности приводит к быстрому увеличению веса, являющемуся одним из основных факторов риска развития диабета.

Кроме того, эти препараты могут повышать уровень сахара в крови даже у пациентов, не набравших вес. Они блокируют рецептор М3 на инсулинпродуцирующих клетках поджелудочной железы, ограничивая способность организма вырабатывать инсулин после еды. Они также могут нарушать нормальную передачу сигналов в печени, заставляя печень продолжать высвобождать накопленный сахар в кровоток, даже когда уровень сахара в крови уже высок, и препятствовать усвоению сахара из крови мышечной тканью.

Помимо риска развития диабета, Саранга отметил, что некоторые антипсихотические препараты могут повышать уровень холестерина и кровяного давления, вызывать усталость, сухость во рту или запор, а в некоторых случаях приводить к тремору и мышечной скованности. Реже могут возникать и гормональные дисбалансы.

«Что касается детей и подростков, то эти побочные эффекты вызывают особую обеспокоенность, поскольку мы потенциально подвергаем их риску для здоровья, который может преследовать их годами», — сказал Саранга изданию The Epoch Times. «Всегда возникает вопрос, перевешивают ли преимущества риски».

Взвешивание рисков

Саранга ясно дал понять, что антипсихотики по-прежнему играют важную роль в лечении молодых людей, когда в этом есть реальная клиническая необходимость. «Они могут быть чрезвычайно ценными лекарствами при таких состояниях, как психотические расстройства, тяжелое биполярное расстройство и некоторые серьезные поведенческие симптомы».

По его словам, ситуация меняется, когда лекарства используются для лечения более легких симптомов, и при этом доступны более безопасные альтернативы. «Безусловно, существует длинный список методов лечения первой линии, которые необходимо исчерпать, прежде чем я вообще рассмотрю возможность применения одного из этих препаратов для лечения тревоги или бессонницы».

По его словам, для каждого пациента необходимо учитывать соотношение риска и пользы. Если у молодого человека тяжелое заболевание, а антипсихотический препарат значительно улучшает его состояние или безопасность, то польза может «абсолютно» перевесить риски.

Альтернативы применению антипсихотических препаратов не по прямому назначению

Прежде чем прибегать к лекарствам, Саранга рекомендует выяснить причину симптомов.

«У этого ребенка действительно тревожное расстройство, или же причина беспокойства кроется дома или в школе? То же самое касается раздражительности и бессонницы», — сказал он.

Саранга добавила, что это может быть прямым следствием чего-то, не связанного со здоровьем ребенка, например, просто недостатка сна, или же это могут быть симптомы ряда проблем с психическим и физическим здоровьем.

«Необходимо провести тщательную оценку, чтобы понять, с чем именно вы имеете дело, и в первую очередь определить первопричину», — сказал он.

После исключения других причин Саранга указывает на проверенные методы лечения первой линии. Лечение бессонницы первой линии включает в себя соблюдение правил гигиены сна и поведенческую терапию. При тревожности он рекомендует попробовать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), прежде чем рассматривать медикаментозное лечение легких симптомов.

Однако, по словам Саранги, при симптомах средней и тяжелой степени часто требуется сочетание когнитивно-поведенческой терапии и медикаментозного лечения, главным образом потому, что медикаменты могут повысить эффективность терапии.