Можно ли прекратить прием статинов после 75 лет?

Согласно исследованию, проведенному во Франции, некоторые пожилые люди могут безопасно прекратить прием статинов для первичной профилактики после достижения 75 лет.

Исследование, результаты которого были опубликованы в июле в журнале The Lancet Healthy Longevity, предоставляет новейшие данные о том, безопасно ли прекращать прием статинов после определенного возраста, если у вас никогда не было инфаркта или инсульта. Французские исследователи обнаружили, что у взрослых в возрасте 75 лет и старше, прекративших прием препарата, вероятность смерти в течение следующих трех лет была не выше, чем у тех, кто продолжал его принимать.

Однако, вопреки ожиданиям многих врачей и пациентов, прекращение приема препарата не улучшило самочувствие людей — качество их жизни, физическое и психическое состояние, а также симптомы оставались примерно на том же уровне, что и у тех, кто продолжал принимать лекарство.

«Иногда мы предполагаем, что отмена препаратов автоматически улучшит самочувствие пациентов, но среди людей, которые уже много лет принимали статины, это оказалось не так», — заявил в электронном письме изданию The Epoch Times доктор Майкл Нанна, кардиолог из Йельской медицинской школы и ведущий автор сопроводительного комментария, опубликованного в журнале The Lancet Healthy Longevity.

Что произошло, когда они остановились?

Исследователи наблюдали за 1160 взрослыми людьми со средним возрастом около 80 лет, ни у одного из которых не было в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний. Половина из них была случайным образом распределена на две группы: одна продолжала принимать статины, а другая прекратила.

Спустя три года показатели в обеих группах оказались очень похожими: 7,2% людей, прекративших прием статинов, умерли, по сравнению с 7,9% тех, кто продолжал принимать препарат — разница настолько мала, что исследователи назвали прекращение приема «не менее эффективным», чем продолжение приема, то есть оно не повышало риск смерти выше заранее установленного порога.

Исследователи не обнаружили существенной разницы в качестве жизни. Люди, прекратившие прием препарата, не сообщали об улучшении своего физического или психического состояния по сравнению с теми, кто продолжал его принимать.

Частота мышечных проблем, диабета, когнитивных нарушений и серьезных инфекций также существенно не различалась между группами.

Один показатель резко изменился: уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), «плохого» холестерина, способствующего образованию бляшек в артериях, вырос примерно на 50 процентов среди тех, кто прекратил употребление наркотиков – с приблизительно 115 до 171 миллиграмма на децилитр за три года. Сердечные приступы также стали чаще встречаться в группе, прекратившей употребление наркотиков: 2,1 процента перенесли сердечный приступ по сравнению с 1,4 процента тех, кто продолжил употребление, хотя исследование было слишком малочисленным, чтобы определить, отражает ли эта разница реальное увеличение риска или просто случайность.

«Самый простой способ неправильно истолковать результаты этого исследования — это представить его как доказательство того, что после 75 лет прием статинов больше не имеет значения», — сказала Нанна.

По данным Целевой группы по профилактическим услугам США, для взрослых в возрасте 75 лет и старше, не имеющих существующих заболеваний сердца, недостаточно доказательств для рекомендации терапии статинами.

Почему 75 — это не волшебный порог

Статины действуют, снижая уровень холестерина ЛПНП, что со временем может замедлить накопление жировых бляшек в артериях и снизить вероятность того, что одна из этих бляшек спровоцирует инфаркт или инсульт.

Однако такая защита начинает окупаться лишь спустя годы, и ее ценность частично зависит от того, как долго человек, вероятно, проживет и какие другие проблемы со здоровьем могут возникнуть у него в первую очередь.

«Для пожилых людей, стремящихся предотвратить первый инфаркт или инсульт, решение зависит от времени, необходимого для достижения эффекта, и от конкурирующих рисков», — сообщила изданию The Epoch Times по электронной почте доктор Карен Александер, кардиолог и профессор медицины в Университете Дьюка, которая не принимала участия в исследовании.

Состояние здоровья пожилых людей сильно различается. Исследования показывают, что у пожилых людей индивидуальные различия более выражены, чем у людей среднего и молодого возраста. Активному 85-летнему человеку с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний может быть полезнее продолжать принимать статины, чем 75-летнему человеку с запущенным заболеванием или тяжелой слабостью.

«Решение должно соответствовать человеку, а не его дате рождения», — сказала Нанна.

Исследователи заявляют, что их выводы необходимо подтвердить в более масштабных исследованиях с более длительным периодом наблюдения, а также среди пожилых людей, которые подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний или имеют менее развитое здоровье, чем участники данного исследования.

Когда остановка имеет смысл

Определение момента прекращения приема профилактических препаратов — один из самых сложных вопросов в гериатрической практике, и результаты этого исследования не применимы ко всем. Из исследования были исключены пациенты, перенесшие инфаркт, инсульт или другие сердечно-сосудистые заболевания; для таких пациентов аргументы в пользу продолжения приема статинов остаются более вескими.

Для некоторых пожилых людей, решивших прекратить прием лекарств, уменьшение количества принимаемых препаратов на один может упростить лечение и снизить вероятность лекарственных взаимодействий. Нанна отметила, что разговор должен быть двусторонним: врачи должны «честно объяснить неопределенность и спросить, что наиболее важно для пациента».

При приеме статинов для профилактики первого сердечно-сосудистого заболевания врачи учитывают такие факторы, как диабет, артериальное давление, история курения, уровень холестерина, заболевания почек, наследственность — иногда в сочетании с визуализационными исследованиями, которые показывают, сколько бляшек, если таковые имеются, накопилось в артериях пациента.

Они также учитывают, насколько хорошо человек переносит лекарство, может ли оно взаимодействовать с другими принимаемыми им препаратами, сколько других лекарств он принимает, насколько он ослаблен, а также его физическое и психическое состояние.

«Для людей в возрасте 75 лет и старше, у которых еще не было инфаркта или инсульта, но которым до 75 лет требовался прием статинов из-за повышенного риска, продолжение приема статинов имеет смысл, если только нет неизлечимого заболевания», — сообщила изданию The Epoch Times по электронной почте доктор Ариэла Оркаби, гериатр и исследователь из больницы Бригхэм и женской больницы, которая не принимала участия в исследовании.

Остаются открытыми и более важные вопросы. Оркаби отметил, что исследователи до сих пор не до конца понимают, предоставляют ли статины пожилым людям другие преимущества, помимо защиты сердца.