Рекомендации по лечению мигрени изменились — возможно, большему числу людей понадобятся профилактические препараты

Вы каждый раз, когда вас настигает мигрень, делаете одно и то же: принимаете обезболивающее. Уединяетесь в темной комнате. Ждете, пока мигрень пройдет. И продолжаете жить своей жизнью.

Вместо временного облегчения боли новые рекомендации советуют пациентам принимать профилактические меры, будь то с помощью лекарств или в сочетании с изменением образа жизни, особенно если мигрени случаются более четырех раз в месяц.

«Всем, кто часто страдает от головных болей или мигрени, следует проконсультироваться со своим врачом о возможности профилактического лечения», — заявила доктор Ребекка Берч, автор рекомендаций из Медицинского колледжа Ларнера при Университете Вермонта, в интервью изданию The Epoch Times на пресс-конференции, посвященной обновлению рекомендаций.

В основе новых рекомендаций лежит новый класс препаратов, предназначенных специально для лечения мигрени. С момента публикации последних рекомендаций в 2012 году препараты, воздействующие на пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), получили разрешение на продажу, что дает людям, страдающим мигренью, больше возможностей для предотвращения приступов и выбора лечения, соответствующего их приоритетам, будь то минимизация побочных эффектов, снижение затрат или отказ от ежедневного приема таблеток.

Это первое обновление рекомендаций за 14 лет. Новые рекомендации по лечению мигрени были опубликованы 31 августа Американской академией неврологии и Американским обществом головной боли в журнале Neurology.

Когда следует задуматься о профилактике

В отличие от предыдущих рекомендаций 2012 года, новые рекомендации устанавливают четкий пороговый уровень, при котором пациентам следует задуматься о профилактике мигрени.

Мигрень поражает по меньшей мере 40 миллионов американцев и представляет собой нечто большее, чем просто сильную головную боль. Это инвалидизирующее неврологическое заболевание, которое может вызывать головную боль, головокружение, тошноту и повышенную чувствительность к свету и звуку в течение нескольких часов или даже дней.

«Мигрень — наиболее распространенная причина обращения к неврологу, и она еще чаще встречается в учреждениях первичной медицинской помощи», — заявил в своем заявлении доктор Мэтью С. Роббинс, президент Американского общества головной боли и невролог из Медицинского центра Вейлл Корнелл.

Согласно новым рекомендациям, профилактическое лечение следует предлагать взрослым, страдающим мигренью четыре или более дней в месяц или имеющим головную боль средней или сильной степени тяжести, а также тем, у кого мигрень существенно мешает работе или повседневной жизни, даже если количество дней с головной болью находится на грани допустимого.

Принцип действия этих профилактических мер заключается в том, что еще до начала приступа мигрени пациенты могут принимать лекарства или вносить изменения в свой образ жизни, чтобы уменьшить количество приступов, а также их тяжесть. Если пациенты сосредотачиваются только на лечении мигрени обезболивающими, существует риск развития головной боли, вызванной злоупотреблением лекарствами, в результате чего головные боли становятся более частыми или постоянными.

Профилактика мигрени также может помочь снизить риск перехода эпизодической мигрени в хроническую форму, которая определяется как 15 или более дней с головной болью в месяц.

«Одна из целей этих рекомендаций заключалась в том, чтобы четко определить, кто имеет право на профилактику, и на самом деле это больше людей, чем получают профилактическое лечение в настоящее время», — сказала Берч.

Новый класс лекарств изменил варианты лечения

Самым значительным изменением с 2012 года стало появление препаратов, ингибирующих CGRP.

В отличие от многих более старых профилактических препаратов, включая некоторые антидепрессанты и лекарства от артериального давления, препараты, воздействующие на CGRP, были разработаны специально для предотвращения мигрени. Эти препараты блокируют CGRP или его рецептор, нарушая путь, участвующий в возникновении боли и других симптомов мигрени.

Препараты, воздействующие на CGRP, выпускаются в нескольких формах. Некоторые из них представляют собой инъекции, которые вводятся ежемесячно или каждые три месяца, включая эренумаб, галканезумаб и фреманезумаб. Таблетки, содержащие препараты, воздействующие на CGRP, называемые гепантами, такие как атогепант и римегепант, следует принимать ежедневно или через день.

Ни один из этих препаратов не был доступен на момент составления предыдущих рекомендаций в 2012 году.

Более новые препараты, воздействующие на CGRP, в целом хорошо переносятся в клинических испытаниях, но их исследования проводились не так долго, как исследования более старых препаратов, и они могут быть дороже. Для инъекционных препаратов, воздействующих на CGRP, наиболее распространенными побочными эффектами являются реакции в месте инъекции — боль, покраснение или зуд — и, у некоторых пациентов, запор, особенно при применении эренумаба. Таблетированные формы CGRP также могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота и проблемы с пищеварением, а также сонливость.

Механизм действия старых лекарств, предотвращающих мигрень, менее ясен. Они были разработаны для лечения других заболеваний и также оказались эффективными в лечении мигрени у некоторых людей. У них более длительный опыт безопасного применения, но они могут вызывать побочные эффекты, из-за которых они плохо подходят для некоторых пациентов.

Пропранолол, бета-блокатор, — это таблетка для ежедневного приема, которая может подойти тем, кому также необходимо снизить артериальное давление или частоту сердечных сокращений, но она может вызывать усталость.

Топирамат, противосудорожный препарат, может быть привлекателен для людей, обеспокоенных своим весом, но может вызывать сонливость и покалывание, а в более высоких дозах снижать эффективность противозачаточных таблеток.

Вальпроат также является противосудорожным препаратом, который сопряжен со значительными рисками для нейроразвития во время беременности и также связан с синдромом поликистозных яичников.

Амитриптилин, антидепрессант, может быть полезен людям, страдающим фибромиалгией или проблемами со сном, но часто вызывает увеличение веса и сонливость.

В сопроводительной информации для пациентов к рекомендациям разделяются препараты, используемые для лечения эпизодической и хронической мигрени, и указывается, насколько убедительны доказательства эффективности каждого из них.

В качестве дополнительной меры профилактики можно использовать изменения образа жизни. Доказано, что физические упражнения сокращают количество дней с мигренью, а такие методы лечения, как тренировка релаксации, когнитивно-поведенческая терапия и биологическая обратная связь, могут снизить частоту приступов.

Новые рекомендации для беременных

Беременность может изменить течение мигрени. У многих людей приступы проходят — часто после первого триместра — но мигрень не всегда отступает, и лечение во время беременности может быть осложнено потенциальными рисками, связанными с приемом лекарств, для развивающегося плода, включая серьезные врожденные дефекты, преждевременное закрытие кровеносного сосуда в сердце или низкий вес при рождении, в зависимости от конкретного используемого препарата.

Если вы беременны и пытаетесь справиться с мигренью, рекомендации советуют начать с немедикаментозных методов, таких как регулярные физические упражнения, поведенческие стратегии и управление провоцирующими факторами.

В случаях, когда медикаментозное лечение необходимо, в рекомендациях указано ограниченное количество вариантов, которые могут быть рассмотрены. Нифедипин, препарат для снижения артериального давления, является одним из вариантов, для которого организация, занимающаяся проверкой показаний беременных и упомянутая в рекомендациях, не выявила каких-либо специфических связанных с ним рисков. Для людей с хронической мигренью в отдельных случаях может быть рассмотрена также онаботулинотоксин или ботокс, хотя исследования их применения во время беременности ограничены.

Некоторые препараты для профилактики мигрени, включая вальпроат и топирамат, могут представлять нейроразвивающие риски, поэтому их следует избегать.

Профилактические препараты могут проникать в грудное молоко в различных концентрациях, поэтому в рекомендациях предлагается обсуждать риски и преимущества лечения во время грудного вскармливания.

Какие вопросы задавать врачу

Если вы считаете, что вам может помочь профилактическое лечение, подготовьтесь заранее. Отслеживайте дни, когда у вас болит голова — для этого подойдет дневник или приложение — и возьмите с собой список лекарств, которые вы пробовали, что вы принимаете сейчас и как часто.

Большинство профилактических препаратов необходимо принимать в течение как минимум восьми-двенадцати недель в переносимой дозе, прежде чем можно будет оценить их эффективность. Оценка результатов применения ботокса может занять больше времени: согласно рекомендациям, обследование следует проводить через 24 недели, или примерно через шесть месяцев.

Суть новых рекомендаций не в том, что один класс лекарств заменил другой. Суть в том, что теперь рекомендации включают указания, сгруппированные по «различным областям, которые могут быть для пациентов более приоритетными или важными», — сказала Берч.