Прежде чем память угаснет: почему здоровье обмена веществ имеет значение

В разговорах о болезни Альцгеймера часто основное внимание уделяется бляшкам, нейрофибриллярным клубкам и воспалению. Доктор Дэвид Перлмуттер, ведущий невролог, автор бестселлеров и член Американского колледжа питания, призывает людей взглянуть на проблему глубже: на то, как организм производит и использует энергию.

В одном из выпусков программы «Vital Signs» Перлмуттер описал метаболическую дисфункцию как важный фактор, способствующий процессам, которые могут сделать мозг уязвимым за годы до появления проблем с памятью.

«Способность мозга правильно использовать энергию нарушается за десятилетия до того, как мы начинаем забывать», — сказал он. «И всё это связано с нашим метаболизмом».

Болезнь Альцгеймера включает в себя множество взаимодействующих факторов, в том числе старение и генетику. Перлмуттер делает акцент на возможности, которая открывается в этой сложности: решение проблем метаболического здоровья, пока люди еще чувствуют себя хорошо.

«Нам нужно вмешаться в жизнь людей вашего возраста и заставить их понять, что образ жизни, который вы выбираете сейчас, будет иметь последствия, когда вам будет столько же, сколько мне», — сказал Перлмуттер, которому уже за 70.

Тем, кто надеется сохранить остроту ума в зрелом возрасте, он советует начинать закладывать этот фундамент в возрасте 30-40 лет.

Болезнь Альцгеймера и энергетический кризис мозга

Задолго до того, как человек начнет испытывать трудности с подбором слов или постоянно забывать о встречах, в использовании мозгом глюкозы, основного источника энергии в обычных условиях, могут происходить изменения.

Исследования с использованием методов нейровизуализации выявили снижение метаболизма глюкозы в областях мозга, уязвимых для болезни Альцгеймера, в том числе у некоторых людей, не имеющих симптомов, но находящихся в группе повышенного риска. В обзоре, опубликованном в журнале Journal of Alzheimer’s Disease, описывается, как эти изменения могут предшествовать клиническому ухудшению, что делает энергетический метаболизм важным индикатором ранних стадий заболевания.

Перлмуттер считает это поводом более серьезно отнестись к распространенным метаболическим проблемам: инсулинорезистентности, плохому контролю уровня сахара в крови, высокому кровяному давлению, избыточной массе тела и аномальным уровням холестерина или триглицеридов.

Масштабы проблемы весьма существенны. По оценкам CDC, опубликованным в 2026 году, 40,1 миллиона американцев страдают диабетом, включая все его типы, а 115,2 миллиона взрослых имеют преддиабет. Примерно восемь из десяти взрослых с преддиабетом не знают о своем заболевании.

Исследования также показывают, что время имеет значение. В исследовании JAMA 2021 года, в котором наблюдали за более чем 10 000 взрослых британцев в течение почти 32 лет, было установлено, что среди участников, обследованных в возрасте 70 лет, у тех, у кого диабет 2 типа развился более десяти лет назад, риск развития деменции в дальнейшем был примерно вдвое выше, чем у тех, у кого диабета не было. Более раннее начало диабета было связано с более высоким риском.

Это имеет значение не только для одного измерения уровня сахара в крови: многолетние метаболические заболевания могут влиять на процесс старения мозга.

Когда защитники мозга превращаются в разрушителей

Связь между обменом веществ и здоровьем мозга распространяется и на иммунную систему.

Микроглия, основные резидентные иммунные клетки головного мозга, обычно помогают защищать нейроны, удалять мусор и реагировать на повреждения. При длительном стрессе некоторые из их реакций могут, наоборот, поддерживать воспаление и способствовать повреждению.

«Те же самые клетки, которые являются вашими друзьями, могут стать вашими врагами», — сказал Перлмуттер.

В исследовании 2025 года, опубликованном в журнале Proceedings of the National Academy of Sciences, изучалась эта связь. В клеточных экспериментах микроглия, лишенная рецепторов инсулина, демонстрировала меньшую способность поглощать бета-амилоид. Удаление этих рецепторов в мышиной модели болезни Альцгеймера приводило к увеличению накопления амилоида и нейровоспалению.

Дисфункция микроглии также изучается при болезни Паркинсона, рассеянном склерозе и боковом амиотрофическом склерозе, что делает эти клетки важным объектом исследований в неврологии.

По мнению Перлмуттера, защита здоровья мозга включает в себя поддержание условий, в которых функционируют эти клетки, — в частности, посредством физических упражнений, сна и регулирования уровня сахара в крови.

Исследования сна подтверждают долгосрочную перспективу. Исследование 2021 года, в котором приняли участие почти 8000 взрослых, показало, что сон продолжительностью шесть часов или менее в возрасте 50 и 60 лет связан с более высоким риском развития деменции в будущем, чем сон продолжительностью семь часов.

Уровень инсулина натощак: ранний предупреждающий сигнал

Нарушения обмена веществ могут развиваться незаметно.

Большинство людей полагаются на ежегодный анализ крови натощак для оценки состояния метаболизма. Перлмуттер считает такой подход совершенно недостаточным. «К этому тесту можно подготовиться, — сказал он. — Хорошо питайтесь неделю и произведите впечатление на врача».

На самом деле важен уровень инсулина натощак.

Уровень инсулина показывает, насколько интенсивно поджелудочная железа работает, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Даже когда уровень сахара в крови выглядит нормально, повышение уровня инсулина сигнализирует о том, что инсулинорезистентность уже развивается — иногда за десятилетия до постановки диагноза диабета.

«Если уровень инсулина натощак повышается, вам предстоит поработать над собой». В идеале уровень инсулина натощак должен быть низким — примерно от 2 до 5 мкМЕ/мл. Более высокие значения указывают на уже начавшуюся метаболическую дисфункцию, повышающую риск развития болезни Альцгеймера.

По словам Перлмуттера, устройства непрерывного мониторинга уровня глюкозы также могут предоставить ценную информацию в режиме реального времени о том, как пища, сон, стресс и физические упражнения влияют на уровень сахара в крови — не обязательно навсегда, но достаточно долго, чтобы понять ваши закономерности.

Помимо инсулина, он рекомендует отслеживать ключевые лабораторные показатели для защиты здоровья мозга и обмена веществ:

• HbA1c: показатель среднего уровня глюкозы в крови и риска развития диабета.
• Витамин D: поддерживает работу мозга и уменьшает воспаление.
• Витамин B12: необходим для здоровья нервной системы и когнитивных функций.
• Гомоцистеин: повышенный уровень свидетельствует о риске сосудистых и когнитивных нарушений и может быть скорректирован с помощью метилированных витаминов группы В.
• Маркеры воспаления: например, С-реактивный белок.

Появление новых специфических для мозга тестов, таких как p-tau217, также повышает точность.

Ваш кишечник — молчаливый партнёр вашего мозга

Метаболизм питает мозг, а кишечник регулирует этот процесс. Нарушения микробиома — вызванные антибиотиками, искусственными подсластителями или неправильным питанием — могут повысить риск развития диабета, способствовать ожирению и ускорять нейродегенерацию.

«Высокие дозы антибиотиков подобны оружию массового уничтожения микробов, — сказал Перлмуттер. — Они уничтожают полезные бактерии, нарушают баланс и ухудшают обмен веществ». Последствия варьируются от опасных для жизни инфекций, таких как Clostridium difficile, до более тонких нарушений обмена веществ, которые повышают риск развития болезни Альцгеймера в долгосрочной перспективе.

Пермуттер советует задаться вопросом, действительно ли необходимы антибиотики, есть ли целенаправленное лечение и можно ли сократить курс. А если они необходимы, поддерживайте микробиом до, во время и после лечения с помощью пробиотиков, пребиотиков и продуктов, богатых клетчаткой, — однако избегайте одновременного приема пробиотиков и антибиотиков.

Искусственные подсластители — ещё один пример влияния кишечника на метаболизм. В рандомизированном исследовании 2022 года, опубликованном в журнале Cell, в течение двух недель изучались 120 здоровых взрослых. Подсластители вызывали различные изменения микробиома, при этом у групп, принимавших сахарин и сукралозу, наблюдалось ухудшение толерантности к глюкозе.

По мнению Перлмуттера, это подчеркивает важность учета качества продуктов питания и их физиологического воздействия не только на наличие пометки «без сахара».

Какая диета вам подходит?

Средиземноморская диета — лучшая? Кето-диета? Палео-диета? «Мне все равно, — сказал Перлмуттер. — Меня волнует, как эта диета влияет на вашу физиологию».

Разные люди по-разному реагируют на одну и ту же диету. Генетика, потребности в питательных веществах и различия в микробиоме кишечника — все это играет свою роль. Важно то, контролирует ли ваша диета уровень сахара в крови и инсулина, уменьшает ли воспаление, поддерживает ли микробиом и обеспечивает ли достаточное поступление микронутриентов.

По его словам, одной из почти повсеместных проблем является дефицит клетчатки. «Мы не получаем достаточное количество пищевой клетчатки, а ее следует рассматривать как макронутриент».

Даже кетогенная или другие метаболически полезные диеты могут иметь обратный эффект, если они исключают клетчатку и лишают кишечную микрофлору питательных веществ, сказал он.

Станьте архитектором судьбы своего мозга

В исследованиях все чаще изучаются все аспекты образа жизни в совокупности. В американском исследовании POINTER 2025 года 2111 взрослых в возрасте от 60 до 79 лет с повышенным риском когнитивных нарушений следовали либо структурированной программе изменения образа жизни, либо самостоятельному подходу. Оба подхода включали физические упражнения, диету, когнитивную и социальную активность, а также здоровье сердечно-сосудистой системы. За два года структурированная программа показала несколько большее улучшение результатов когнитивных тестов.

Полученные результаты подтверждают необходимость формирования устойчивых привычек с помощью практических рекомендаций и последующего контроля, а также вселяют уверенность и после достижения совершеннолетия.

«Мы должны сами управлять своим здоровьем. Современная медицина не решит всех проблем. Но если мы сейчас сделаем правильный выбор — как мы едим, спим, двигаемся и регулируем свой метаболизм — мы станем архитекторами судьбы нашего мозга», — сказал Перлмуттер.