Переход на безглютеновую диету помогает людям чувствовать себя лучше, но действительно ли глютен — это проблема?

Джоанна Мейсон долгие годы приписывала свои боли в суставах, затуманенность сознания и усталость старению. Как оказалось, настоящий виновник скрывался в её утреннем тосте.

«Глютен был последним, о чём я заподозрила», — рассказала она газете «The Epoch Times».

Тем не менее истории, подобные истории Мейсон, становятся всё более распространёнными. Люди рассказывают о том, как годами пытались поставить себе диагноз, прежде чем заметили неожиданную закономерность: когда они исключили глютен из своего рациона, многие из их симптомов исчезли.

На протяжении десятилетий глютен ассоциировался почти исключительно с целиакией — аутоиммунным заболеванием, при котором употребление глютена повреждает слизистую оболочку тонкого кишечника. Это заболевание поражает около одного процента населения и требует строгого пожизненного отказа от глютена, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение кишечника и множество сопутствующих симптомов.

Тем не менее многие из тех, кто отмечает улучшение самочувствия после отказа от глютена, не страдают целиакией, и прежде чем кто-либо последует их примеру, врачи предупреждают, что есть один важнейший шаг, который легко пропустить.

Не переходите на безглютеновую диету, пока не пройдете обследование

Несмотря на растущий интерес к заболеваниям, связанным с глютеном, эксперты сходятся во мнении прежде всего в одном: не следует исключать глютен из рациона до прохождения обследования на целиакию.

«Прежде всего, мы должны исключить целиакию, прежде чем пациент начнет безглютеновую диету», — заявила газете «The Epoch Times» доктор Алисса Париан, директор Центра воспалительных заболеваний кишечника при Медицинском центре Университета Хакенсак. «Тесты на целиакию дают точные результаты только в том случае, если человек по-прежнему употребляет глютен».

Это означает, что преждевременный отказ от глютена — даже кратковременный, просто чтобы «посмотреть, как вы себя почувствуете», — может навсегда запутать диагностику. После того как целиакия и аллергия на глютен будут исключены, структурированный процесс исключения и повторного введения глютена в рацион может помочь определить, действительно ли глютен способствует появлению симптомов.

Итак, если глютен не является тем простым ответом на симптомы людей, каким он когда-то казался, то что же на самом деле происходит?

Заболевание без теста

В настоящее время ученые признают существование состояния, известного как нецелиакическая чувствительность к глютену (NCGS). Люди с этим состоянием испытывают симптомы, напоминающие целиакию, но их анализы на характерные для этого заболевания антитела дают отрицательный результат, и у них не обнаруживаются признаки повреждения кишечника, характерного для этого аутоиммунного расстройства.

В отличие от целиакии, для подтверждения NCGS не существует ни анализа крови, ни биопсии. Вместо этого врачи должны тщательно оценивать симптомы, исключать другие заболевания и определять, улучшаются ли симптомы при исключении из рациона продуктов, содержащих глютен.

Поскольку диагностического теста не существует, точно неизвестно, насколько распространена NCGS. Некоторые исследования указывают на то, что ею страдают от 1 до 6 процентов населения, но точно определить это сложно, так как многие симптомы пересекаются с симптомами других заболеваний, таких как синдром раздраженного кишечника, пищевая непереносимость и другие желудочно-кишечные расстройства.

Исследовать NCGS также сложно. Обзор 2017 года, в котором были проанализированы 10 двойных слепых плацебо-контролируемых клинических испытаний, показал, что некоторые люди, считавшие себя чувствительными к глютену, не могли отличить глютен от плацебо — это явление известно как эффект ноцебо. В то же время в ходе тщательно контролируемых исследований были выявлены группы пациентов, у которых симптомы неизменно повторяются после контакта с глютеном, что позволяет исследователям полагать, что NCGS, вероятно, действительно существует у некоторых людей, даже если его основные причины у разных людей различаются.

Целиакия часто является первым заболеванием, о котором люди думают, когда глютен вызывает проблемы, но она далеко не единственный виновник. Аллергия на пшеницу — это аллергическая реакция, направленная конкретно на белки, содержащиеся в пшенице. Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это желудочно-кишечное расстройство, которое обычно вызывает боли в животе, вздутие живота, диарею, запор или сочетание этих симптомов. Нецелиакическая чувствительность к глютену имеет общие черты как с целиакией, так и с СРК.

«В моей практике различение нецелиакической чувствительности к глютену и синдрома раздраженного кишечника представляет собой распространенную проблему», — сказал Париан. «Симптомы могут быть практически идентичными: вздутие живота, боли в животе и изменения в работе кишечника».

Пересечение симптомов этих двух состояний стало одним из основных направлений исследований. За последнее десятилетие в ходе исследований, посвященных СРК и чувствительности к пшенице, было установлено, что у некоторых людей наблюдается улучшение симптомов при исключении из рациона продуктов, содержащих пшеницу, хотя причины этого, по-видимому, варьируются от человека к человеку.

«Если результаты тестов на оба заболевания [СРК и чувствительность к пшенице] отрицательны, а симптомы пациента улучшаются на безглютеновой диете, мы можем поставить диагноз NCGS», — сказал Париан.

Даже после того как были исключены целиакия, аллергия на пшеницу и СРК, остаётся один вопрос: на что именно реагируют люди?

Разнообразие симптомов

Одна из причин, по которой нецелиакическая чувствительность к глютену бывает так трудно распознаваема, заключается в том, что симптомы не всегда указывают на проблемы с пищеварительной системой. У некоторых людей возникают проблемы с желудком, в то время как другие описывают проблемы, которые, казалось бы, совершенно не связаны с пищей.

• «Туман в голове»: трудности с концентрацией внимания, провалы в памяти и ощущение, будто мысли проходят сквозь туман, входят в число наиболее часто упоминаемых симптомов нецелиакической чувствительности к глютену, хотя исследователи до сих пор пытаются понять, почему они возникают.
• Усталость: постоянная усталость — один из часто встречающихся симптомов. Пациенты часто описывают чувство истощения, несмотря на достаточный сон.
• Боли в суставах и мышцах: постоянные боли также могут иногда входить в картину заболевания. Обзор, опубликованный в журнале «Gastroenterology Clinics of North America», показал, что боли в суставах и мышцах входят в число симптомов, наблюдаемых за пределами пищеварительного тракта у людей с нецелиакической чувствительностью к пшенице.
• Кожные заболевания: Герпетиформный дерматит (болезнь Дюринга) является классическим кожным проявлением целиакии, однако исследователи также описывали экземоподобные высыпания, зуд, покраснение и другие дерматологические симптомы у некоторых пациентов с нецелиакической чувствительностью к пшенице.
• Затруднение глотания: Пшеница входит в число шести продуктов, которые чаще всего исключают из рациона люди с эозинофильным эзофагитом (ЭоЭ) — хроническим воспалительным заболеванием пищевода, которое может затруднять глотание. Хотя ЭоЭ является отдельным заболеванием, это показывает, что пшеница не влияет на всех одинаково.

Эти симптомы не сразу указывают на диету. Человек, испытывающий головные боли или «туман в голове», может обратиться к неврологу. Боль в суставах часто приводит к визиту к ревматологу. Постоянная усталость может стать поводом для обследования на наличие заболеваний щитовидной железы, анемии или гормональных изменений. К тому моменту, когда речь заходит о диете, многие люди уже годами ищут ответы в других местах — точно так же, как это делал Мейсон.

Взгляд за пределы глютена

Вопрос о том, является ли сам глютен проблемой, приобрел новый поворот после широко цитируемого исследования 2013 года, проведенного в австралийском Университете Монаша. В ходе тщательно контролируемого испытания участники сначала придерживались диеты с низким содержанием FODMAP, которая ограничивает потребление определенных углеводов, известных как провоцирующие симптомы со стороны пищеварительной системы.

Затем исследователи сравнили глютен с плацебо и обнаружили, что один только глютен не объясняет многих симптомов участников. Полученные результаты позволили предположить, что причиной их недомоганий могут быть не столько глютен, сколько другие компоненты пшеницы.

Помимо глютена, пшеница содержит сотни природных соединений. Исследование 2013 года побудило ученых более тщательно изучить пшеницу, и они начали выяснять, могут ли некоторые из этих других соединений также способствовать появлению симптомов.

«Когда человек переходит на безглютеновую диету, он естественным образом сокращает потребление FODMAP, что и может быть настоящей причиной улучшения самочувствия», — сказал Париан. Поскольку эти углеводы плохо всасываются в тонком кишечнике, бактерии в толстом кишечнике подвергают их брожению, что приводит к образованию газов, вздутию живота, болям в животе и изменениям в работе кишечника.

Ученые также исследовали другие природные соединения, содержащиеся в пшенице. В обзоре 2025 года было выявлено несколько таких соединений, которые могут способствовать появлению симптомов, в том числе ингибиторы амилазы-трипсина — белки, которые помогают защищать пшеницу от насекомых, но также могут вызывать иммунную реакцию. В обзоре также были выявлены другие белки, которые могут влиять на кишечник и вызывать иммунные реакции.

В обзоре 2025 года, охватывающем 22 клинических исследования, проведенных в период с 2019 по 2024 год, было установлено, что нецелиакическая чувствительность к глютену или пшенице по-прежнему трудно поддается определению, часто пересекается с СРК и продолжает представлять сложности как для исследователей, так и для врачей, поскольку не существует надежного диагностического теста для ее подтверждения.

Исследования не указывают на какое-то одно объяснение, а свидетельствуют о том, что у симптомов нецелиакической чувствительности к глютену (NCGS) может быть более одной основной причины.

Почему некоторым людям становится лучше, когда они едят хлеб в Европе

Один из самых насущных вопросов, связанных с чувствительностью к глютену, касается путешествий. Многие люди отмечают, что во время поездок в Европу они без проблем едят хлеб и макароны, но после возвращения домой симптомы возвращаются. Исследователи рассмотрели несколько возможных объяснений, хотя ни одно из них не было подтверждено.

Методы ведения сельского хозяйства в Европе и США различаются. В ЕС введены ограничения на использование ряда пестицидов, которые по-прежнему разрешены для применения в сельском хозяйстве США, и в целом в ЕС применяется более осторожный подход к регулированию пестицидов. Сама пшеница также изменилась за десятилетия селекции, направленной на повышение урожайности, улучшение хлебопекарных качеств и устойчивости к болезням. Хотя современная пшеница не является генетически модифицированной в том смысле, как кукуруза и соя, современные сорта отличаются от тех, что выращивались несколько поколений назад, и ученые продолжают спорить, имеет ли это значение для людей с чувствительностью к глютену.

«Очень распространенной проблемой, связанной с глютеном, является высокая степень переработки большей части глютена, потребляемого в этой стране», — сказала Париан. Она наблюдала улучшение состояния пациентов без исключения пшеницы из рациона. «Если пациенты переходят на рацион, состоящий из цельнозерновых продуктов и непереработанного глютена, это, как правило, дает такой же хороший результат, как и безглютеновая диета».

Традиционные методы выпечки хлеба — в том числе более длительное брожение, которое может изменять состав углеводов и белков в пшенице, — также по-прежнему более распространены в некоторых частях Европы. Путешествия влияют не только на хлеб: меньшие порции, больше ходьбы, меньший стресс и меньшее количество сверхпереработанных продуктов — все это может играть свою роль, независимо от пшеницы.

Что делать, если вы подозреваете, что глютен влияет на ваше самочувствие

По мнению врачей, действовать следует методично, а не по наитию.

Кезия Джой, дипломированный диетолог-нутрициолог и медицинский консультант компании Welzo, рекомендует исключить глютен на ограниченный период, сохраняя сбалансированное питание и внимательно отслеживая симптомы, прежде чем постепенно вновь вводить в рацион продукты, содержащие глютен. Эксперты рекомендуют придерживаться элиминационной диеты в течение примерно двух–шести недель, чтобы определить, способствует ли глютен появлению симптомов.

Если сокращение потребления глютена, судя по всему, помогает, следующим шагом станет составление рациона, который останется полноценным с точки зрения питания.

Джой сделала акцент на натуральных цельнозерновых продуктах, изначально не содержащих глютена, таких как фрукты, овощи, бобовые, орехи, семена, киноа, коричневый рис и просо, вместо того, чтобы в значительной степени полагаться на переработанные безглютеновые заменители. Многие упакованные безглютеновые продукты содержат меньше клетчатки и больше добавленных крахмалов, сахаров и жиров, чем их аналоги с глютеном.

Диетолог может помочь выявить потенциальный дефицит питательных веществ и обеспечить адекватное потребление клетчатки, витаминов группы B и железа, одновременно выясняя, действительно ли глютен является причиной симптомов.

Для Мейсон отказ от глютена не объяснил, почему она годами чувствовала себя плохо. Это просто помогло ей почувствовать себя лучше. Ответ, возможно, кроется не только в глютене, но и в сложных взаимосвязях между пшеницей, иммунной системой, микробиомом кишечника и людьми, которые её употребляют.