Ваши почки и мочевой пузырь могут отказывать быстрее — и почему это происходит
66-летняя Маргарет не могла объяснить свой страх. Он не был связан ни с чем конкретным — просто тихое ощущение «грядёт что-то плохое», которое сопровождало её на протяжении всего дня. Врач объяснял холодные руки, боли в спине и ночные походы в туалет признаками старения. Но никто не догадывался, что всё это, включая страх, может исходить из одного и того же места: из почек.
В классической китайской медицине холодные руки, боли в спине, прерывистый сон, частые походы в туалет и неопределенные страхи традиционно рассматриваются как взаимосвязанные, а не пять отдельных проблем. Они коренятся в одной системе органов: мочевыделительной системе.
Почему эти органы так хорошо скрывают свои проблемы? Почки — одни из самых незаметных среди основных органов. Человек может потерять почти половину функции почек, прежде чем появятся хоть какие-то явные симптомы, и к тому времени, когда стандартные лабораторные показатели выйдут за пределы нормы, может уже наступить многолетнее медленное ухудшение состояния.
Мочевой пузырь работает громче — позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание, пробуждения по ночам, — но его сигналы так легко списываются на обычные процессы старения, что их редко подвергают сомнению. Вместе эти два органа регулируют то, как организм справляется с водой, фильтрует отходы и помогает регулировать кровяное давление. Как начинает понимать западная медицина, они также тесно связаны с тем, как организм удерживает и высвобождает страх.
Чтобы понять, что происходило с Маргарет, я исследовал её по четырём параметрам, которые я использую для описания любой системы старения. Я называю этот подход моделью ACES: анатомия, химия, энергия и душа.
Анатомическая структура тела вмещает наши органы, химический состав регулирует их работу, концепция жизненной энергии в традиционной китайской медицине поддерживает их функционирование, а непереработанный эмоциональный стресс — в случае почек — может истощать их таким образом, который невозможно увидеть ни на одном сканировании. Маргарет нуждалась в уходе во всех четырех аспектах, как и большинство пациентов в ее ситуации.
Упадок, за которым никто не наблюдает
Каждая почка содержит около 1 миллиона крошечных фильтрующих единиц, называемых нефронами, которые постепенно теряются в течение жизни и не заменяются. Некоторая потеря является нормальной частью старения. Что не является нормой, хотя и встречается часто, так это ускоренная потеря, вызванная десятилетиями высокого кровяного давления, повышенного уровня сахара в крови, хронического обезвоживания и приема некоторых лекарств, включая длительное использование обезболивающих и препаратов, снижающих кислотность, которые со временем могут создавать дополнительную нагрузку на почки.
Поскольку почки обладают значительным резервным потенциалом, повреждения могут оставаться незамеченными в течение длительного времени. Человек может потерять от 40 до 50 процентов своих фильтрующих единиц и при этом получить результат анализа на креатинин, который лаборатория считает погранично нормальным. Повышение уровня креатинина может быть признаком того, что почки работают неправильно. Типичный диапазон уровня креатинина в сыворотке крови составляет от 0,74 до 1,35 миллиграмма на децилитр для взрослых мужчин и от 0,59 до 1,04 миллиграмма на децилитр для взрослых женщин.
Именно избыток почки, с которым она родилась, маскирует ее упадок.
Мочевой пузырь стареет по-другому. По сути, это мышечный мешок, и старение влияет как на мышцы, так и на нервы, которые его контролируют. Со временем стенка мочевого пузыря становится более жесткой и менее эластичной, его объем уменьшается, а передача сигналов между мочевым пузырем и мозгом становится менее скоординированной. Следовательно, позывы к мочеиспусканию возникают более внезапно и менее предсказуемо.
У мужчин увеличенная предстательная железа может сдавливать мочевой пузырь и блокировать его отток. У женщин мышцы тазового дна — поддерживающая мочевой пузырь и уретру — могут ослабевать, часто после родов и в период менопаузы. В результате возникает знакомый комплекс симптомов: ночные пробуждения, внезапные позывы к мочеиспусканию и нарастающее ощущение, что мочевой пузырь больше нельзя ждать.
В случае Маргарет, обследование показало, что состояние ее почек находится на нижней границе нормы, а мочевой пузырь не опорожняется полностью — эти данные, взятые по отдельности, не представляли собой срочных проблем. Один из анализов, который не был назначен, — это анализ мочи на альбумин, который может выявить проблемы с почками на несколько лет раньше, чем анализ на креатинин.
Если вы подозреваете, что функция ваших почек снижается, вы можете задать своему врачу несколько конкретных вопросов. Запросите информацию о вашей расчетной скорости клубочковой фильтрации (eGFR) и соотношении альбумина к креатинину в моче, поскольку второй показатель может выявить нагрузку, которую тест на eGFR не может показать. Также попросите врача проверить все принимаемые вами длительное время лекарства и добавки на предмет их потенциальной нагрузки на стареющие почки.
Однако анатомия — это лишь первое из четырех окон.
Что показывают анализы крови
Почки выполняют гораздо больше функций, чем просто фильтрация крови. Они контролируют количество удерживаемого натрия и воды, что помогает регулировать кровяное давление; преобразуют витамин D в его активную форму, необходимую организму для усвоения кальция; подают сигналы костному мозгу для выработки красных кровяных клеток, поэтому ухудшение функции почек часто сначала проявляется в виде необъяснимой усталости; и помогают поддерживать кислотно-щелочной баланс крови.
Когда этот механизм начинает нарушаться, ранние признаки часто неправильно интерпретируются. Усталость часто списывают на возраст, а повышение артериального давления может стать поводом для назначения нового лекарства, а не для более широкого обследования. Потеря костной массы часто объясняется исключительно менопаузой. Поскольку каждый симптом передается на рассмотрение разным специалистам, взаимосвязь между ними может быть упущена.
Анализы Маргарет, если рассматривать их в совокупности, а не по одной строке, выдавали логичную картину. Несколько показателей — уровень натрия в верхней части диапазона, заметно увеличенный объем крови, низкий уровень витамина D и уровень гемоглобина на нижней границе нормы — в совокупности указывали на то, что ее почки испытывали нагрузку, при отсутствии других очевидных объяснений повышения артериального давления.
Задержка натрия — один из нескольких возможных факторов, способствующих развитию гипертонии, наряду с жесткостью артерий, весом, гормонами и генетической предрасположенностью. Легкая анемия часто является одним из первых признаков перегрузки почек — они дают костному мозгу команду на выработку красных кровяных клеток, и этот сигнал подавляется слабее, когда система ослаблена.
Двумя наиболее значимыми факторами, приводящими к повреждению почек с течением времени, являются хронически повышенный уровень сахара в крови и артериальное давление, которые повреждают мелкие кровеносные сосуды, составляющие фильтрующие единицы почек.
Для вашего врача полезные вопросы касаются динамики этих лабораторных показателей, а не только текущей ситуации. Спросите не только о том, в норме ли ваш уровень HbA1c и артериальное давление, но и о том, как они менялись в течение последних лет, а также попросите определить уровень витамина D, кальция, фосфора и провести общий анализ крови, а не запрашивать отдельные показатели.
Что касается вас лично, наиболее полезной привычкой является регулярное поддержание водного баланса. Пейте воду осознанно в течение дня, а не большими порциями поздно вечером, что в основном создает нагрузку на стареющий мочевой пузырь и нарушает сон.
Сквозь энергетическую призму
В традиционной китайской медицине почки рассматриваются как хранилище так называемой цзин, или сущности — основного резерва, с которым человек рождается и из которого черпает силы на протяжении всей жизни. Сущность, хранящаяся в почках, регулирует рост в детстве, фертильность во взрослом возрасте, а также сроки и темпы самого старения.
Когда в традиционной китайской медицине говорится, что почки «управляют костями», «открываются в уши» и «контролируют водные потоки», это описывает многое из того, что сейчас известно западной медицине: что почки активируют витамин D для костей, имеют общие пути развития с внутренним ухом и регулируют водный баланс организма через мочу. Язык отличается, но описываемый орган тот же.
Считается, что жизненная энергия быстро истощается из-за хронической чрезмерной работы, недостатка сна, нелеченных болезней, длительного страха и непрекращающегося стресса. Когда энергия истощается, ТКМ связывает эту потерю с комплексом симптомов, вызываемых старением почек: слабостью и болью в пояснице и коленях, звоном в ушах, истончением костей, преждевременным поседением, снижением фертильности, частыми пробуждениями для мочеиспускания и постоянным ощущением холода, особенно в руках и ногах.
Совокупность симптомов, наблюдавшихся у Маргарет, в значительной степени соответствовала этой традиционной картине.
Практические меры по устранению этих первопричин ухудшения функции почек включают в себя защиту сна, во время которого восстанавливается жизненная сила почек; поддержание тепла в пояснице и стопах, поскольку в традиционной китайской медицине почки не любят холода; а также работу с квалифицированным специалистом по иглоукалыванию и классическим лекарственным травам. По моему клиническому опыту, именно такой подход часто приводит к результатам, недостижимым при использовании одних только медикаментозных методов.
Роль хронического стресса
Четвертое измерение — это то, что невозможно измерить ни в одной лаборатории, и в случае Маргарет оно имеет первостепенное значение.
В традиционной китайской медицине каждому органу соответствует определенная эмоция. Суть не в том, что орган испытывает эту эмоцию; дело в том, что эти два явления настолько тесно связаны, что длительное воздействие эмоции истощает орган, а ослабленный орган легче поддается этой эмоции.
С почками связана эмоция — страх. Не острый страх непосредственной опасности, а глубокий, хронический, слабо выраженный страх. Традиция гласит, что длительный страх со временем истощает почечную эссенцию.
В западной медицине существует подтвержденная доказательствами картина, согласно которой хронический страх и тревога поддерживают в организме в активном состоянии систему реагирования на стресс, повышая уровень кортизола и адреналина. Со временем постоянно активированное состояние «бей или беги» может способствовать повышению артериального давления, нарушению регуляции уровня сахара в крови и расстройству сна — всем признанным факторам риска повреждения почек. Другими словами, страх — это не просто чувство, связанное с болезнью; он становится частью механизма этой болезни.
Когда я спросила Маргарет о том страхе, о котором она вскользь упомянула, разговор изменился. Она рассказала, что наблюдала, как ее собственная мать медленно погружалась в диализ и зависимость, и сказала, что какая-то часть ее самой годами готовилась к тому, чтобы пойти по тому же пути.
Это состояние стало образом жизни. Она просыпалась по ночам не только из-за того, что ей звонил мочевой пузырь, но и потому, что ее организм так и не смог полностью успокоиться после тревоги. Страх перед отказом почек способствовал его развитию.
То, чему я учу таких пациентов, как Маргарет, — это конкретное действие. Мы произносим страх вслух, потому что страх, названный по имени, имеет тенденцию терять часть своей власти над телом. Мы рассматриваем нарушения сна и хронический страх как единую проблему, поскольку каждая из них подпитывает другую и обе разрушают почки.
В работе с пациентами в подобной ситуации я часто сочетаю различные подходы, направленные на снижение хронического стресса, включая психодинамическую и когнитивно-поведенческую терапию, а также иглоукалывание. Для Маргарет изменения не были абстрактными. У нее снизилось кровяное давление, она перестала просыпаться посреди ночи, и чувство неизвестности и страха начало рассеиваться.
Рассматривая почки как единую систему
Врач Маргарет не ошибся ни в одном из отдельных выявленных признаков. Ее почки были незначительно уменьшены в размерах; это подтверждали результаты обследований и анализов. Ее артериальное давление действительно требовало внимания. Ночные пробуждения частично объяснялись старением мочевого пузыря. Проблема заключалась в фрагментарности: каждый признак рассматривался изолированно, без учета возможных связей между ними.
Модель ACES существует для того, чтобы задать этот вопрос. Анатомия показала износ фильтра и резервуара. Химия показала, что главный регулятор теряет свою эффективность. Энергия выявила истощенную сущность, скрытую под двумя предыдущими измерениями. Душа обнаружила хронический страх, который активно ускорял все это.
Лечение только одного из этих аспектов позволило бы другим продолжать наносить вред. Именно одновременная работа над всеми четырьмя — защита нефронов, стабилизация химического состава, восстановление резервов и подавление страха — позволила организму Маргарет прийти в норму, чего не удалось достичь за годы приема дополнительных лекарств.
Почечная недостаточность, как правило, не проявляется на начальном этапе симптомами. Раннее выявление изменений по всем четырем параметрам позволяет заметить ухудшение состояния достаточно рано, чтобы принять меры, и страх, ускоряющий этот процесс, становится чем-то, от чего пациент наконец может избавиться.