Родильный туризм в Канаде: риски для системы здравоохранения и родителей

«Роды в Канаде открывают большие перспективы для вашего малыша», — говорится на сайте консультационной компании Canada Mama . Это одна из многих платформ, помогающих будущим мамам поехать в Канаду, чтобы родить ребенка и обеспечить ему канадское гражданство.

Подобные платформы подробно описывают все причины, по которым Канада является предпочтительным местом назначения: родильный туризм разрешен законом, медицинские расходы относительно невелики, а канадское гражданство дает множество социальных преимуществ.

Хотя в Канаде родильный туризм на протяжении многих лет периодически подвергался критике, он продолжает процветать — зачастую за счет налогоплательщиков и в ущерб матерям, младенцам и перегруженной системе здравоохранения, говорит доктор Симрит Брар , акушер-гинеколог из медицинского центра Футхиллс в Калгари.

Она отметила, что родовой туризм может быть вреден для самих туристов, поскольку некоторые из них едут на поздних сроках беременности, чтобы сэкономить на проживании. Отсутствие преемственности в оказании медицинской помощи и другие аспекты этой практики могут представлять опасность для матери и ребенка.

Брар — одна из немногих медицинских специалистов в Канаде, которая собрала подробные данные о родильном туризме и руководит программой, направленной на предотвращение его негативных последствий. Она является ведущим специалистом по медицинской информатике в сфере женского здоровья в Калгарийской зоне здравоохранения.

В пределах медицинской зоны Калгари все незастрахованные пациенты, обращающиеся за дородовой помощью, проходят предварительную оценку в рамках этой программы, которая действует как своего рода иммиграционный контроль для выявления «родильных туристов».

«Приезжающие сюда туристы, планирующие роды, могут позволить себе перелет, проживание и другие расходы на жизнь. Их цель – просто родить ребенка и вернуться», – сказала Брар изданию The Epoch Times. По ее словам, они отличаются от представителей более уязвимых групп населения, у которых может не быть медицинской страховки, предоставляемой провинцией.

Женщины, которых относят к категории «родильных туристов», должны внести залог в размере 15 000 долларов до получения медицинских услуг в Калгари. Брар и ее команда пытаются предотвратить «родильный туризм» как практику и, по крайней мере, убедиться, что туристы оплачивают свои медицинские счета, одновременно гарантируя, что все пациенты получат необходимую помощь.

Платит налогоплательщик

Стандартные роды обходятся примерно в 10 000 долларов за сами роды плюс плата за пребывание в больнице, хотя цена быстро возрастает в случае каких-либо осложнений. Родовым туристам выставляются счета напрямую, но, по словам Брара, канадская государственная система здравоохранения плохо приспособлена для таких частных транзакций.

«У нас нет четко отлаженного процесса взыскания платежей. Они знают, что с них не будут взимать плату постоянно, — сказал Брар. — И даже если будут, нет действительно стабильного способа взыскания. В последнее время мы замечаем, что люди начинают хитрить, говоря: „Эй, вы же не собираетесь посылать за мной коллектора. Мне не нужно платить“».

По словам Брара, несмотря на то, что в Калгари «родильные туристы» обязаны внести залог, многие пытаются обойти это правило или едут в другие регионы, где такая развитая система отсутствует.

«Они пытаются заключить сделку», — сказала она. По словам Брар, они могут сказать, что у них нет денег, или попытаются договориться о более низкой цене, добавив, что люди обмениваются советами на форумах о том, как сократить расходы.
Другой акушер-гинеколог из Западной Канады, говоривший на условиях анонимности из-за опасений по поводу последствий для профессии, подтвердил, что большинство «родильных туристов», которых он принимает, пытаются поторговаться или вовсе уклониться от оплаты счета. «Они оставляют огромные счета, иногда на сотни тысяч», — сказал врач.

Цифры

Некоторые туристы, приезжающие на роды, также совершенно не готовы к резкому росту расходов из-за непонимания того, как работает система.

«У моего ребенка НЕ БЫЛО МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ, поэтому мне пришлось платить за все, что ему делали. Абсолютно за все», — написала одна мать на онлайн-форуме для нигерийцев в теме о родах в Канаде.

Брар является соавтором исследования 2022 года о «родильных туристах» в Калгари, в котором было выявлено, что 102 таких туристок потратили на медицинские услуги почти 700 000 долларов. Девять младенцев, участвовавших в исследовании, в итоге оказались в отделении интенсивной терапии для новорожденных.

Это была небольшая выборка, которая лишь намекает на масштабы затрат по всей стране, сказала Брар. По ее словам, в Канаде данные также не собираются систематически. Издание Epoch Times не получило ответа от Министерства здравоохранения Онтарио относительно расходов, понесенных в связи с неоплачиваемыми родами у нерезидентов этой провинции.

Даже количество родильных туристов плохо отслеживается.

Канадский институт информации о здравоохранении (CIHI) собрал для издания The Epoch Times данные о количестве родов в больницах, оплачиваемых по категории «Жители других стран — самостоятельно». Эти данные также включают иностранных студентов (которые, как правило, имеют частную медицинскую страховку) и других лиц, поэтому данных, касающихся исключительно родильных туристов, нет.

Согласно данным CIHI, в 2023–2024 финансовом году в больницах по всей Канаде (за исключением Квебека) было зарегистрировано 3849 родов, оплаченных самими жительницами других стран. Большинство из них пришлись на Онтарио, где было зарегистрировано 2775 таких родов. К моменту публикации CIHI не смогла включить данные по Квебеку, поскольку для получения этой информации требуется дополнительная процедура.

CIHI предоставила данные начиная с 2019–2020 финансового года. В том году по всей Канаде, за исключением Квебека, было зарегистрировано 4400 таких родов. В последующие годы эти цифры снизились, предположительно из-за ограничений на поездки, связанных с пандемией, а затем снова выросли.

В отчете Министерства иммиграции, беженцев и гражданства Канады (IRCC), опубликованном в 2022 году, были проанализированы эти данные, в том числе по Квебеку, за период до 2017 года, и была отмечена «тенденция к росту: с примерно 1500 человек в начале 2010-х годов до примерно до 3600 человек в 2017 году».

Сбор платежей

Брар заявила, что иммиграционные власти должны применять меры наказания к женщинам, приезжающим на роды не для оплаты медицинских счетов. Ее последняя идея заключается в том, чтобы начать отправлять Канадскому агентству пограничной службы (CBSA) уведомления о неплатежеспособности семьи.

Она сказала, что согласно Закону Альберты об информации о здоровье, информация о здоровье человека может быть раскрыта без его согласия «с целью взыскания или обработки штрафа или задолженности, причитающейся физическому лицу от правительства Альберты».

Брар заявила, что начнет включать предупреждение об этом в информационный пакет, предоставляемый всем туристам, приезжающим в Калгари для осмотра родов.

Однако Канадская пограничная служба (CBSA) сообщила изданию The Epoch Times, что ничего не может сделать с неоплаченными медицинскими счетами.

Сотрудники пограничной службы не могут запретить кому-либо покидать Канаду. Полиция может сотрудничать с Канадской пограничной службой (CBSA) для организации предварительного наблюдения на случай, если кто-либо, находящийся в розыске по уголовному делу, попытается покинуть страну. Но если полиции нет на месте, CBSA может лишь подтвердить факт выезда.

«Это относится к ордерам на арест по уголовным делам, а не по гражданским делам», — заявила представитель Канадской пограничной службы Жаклин Роби изданию The Epoch Times. Гражданские дела, такие как неоплаченные счета, полностью находятся вне юрисдикции Канадской пограничной службы.

Министерство иммиграции, беженцев и гражданства Канады отвечает за оценку финансовой состоятельности иностранных граждан, подающих заявку на гостевую визу, до выдачи визы. Однако сотрудники Канадской пограничной службы также могут отказать во въезде в пункте пропуска, если возникнут какие-либо опасения.

На форуме Nairaland.com, посвященном помощи нигерийскому сообществу, некоторые «родильные туристы» подробно рассказывают о своем опыте, включая встречи с пограничной службой. Один пользователь сообщил, что сказал сотруднику Канадской пограничной службы (CBSA), что он и его жена прибывают в качестве «родильных туристов». По словам пользователя, сотрудник спросил, в какой больнице они планируют ррожать, как они планируют оплачивать медицинские счета, сколько у них наличных денег и чем они занимаются. Пользователь добавил, что сотрудник CBSA не потребовал подтверждения наличия средств.

Пользователь сообщил, что агент остался доволен ответами пары и посоветовал им подать заявку на получение свидетельства о рождении ребенка и номера социального страхования до отъезда из Канады. Издание Epoch Times не смогло подтвердить достоверность этой информации.

Нагрузка на ресурсы здравоохранения

Однако опасения Брара связаны не только с затратами, но и с нагрузкой на ограниченные ресурсы здравоохранения Канады.
Например, если ребенок, родившийся у туристки, окажется в отделении интенсивной терапии для новорожденных, это означает, что мест в отделении интенсивной терапии для местных младенцев станет на одно меньше, сказала она.

«Мы постоянно откладываем роды, переводим новорожденных, перемещаем пациентов, потому что у нас нет доступа к койкам», — сказала она. «Наша система здравоохранения разваливается, и я одна из тех медицинских работников, кто твердо убежден, что в нашей системе отсутствует достаточная подотчетность».

Доктор Джон Барретт, профессор акушерства и гинекологии в Университете Макмастера, выразил аналогичные опасения. В прошлом году он опубликовал статью о родовом туризме в журнале «Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada».

«В большинстве наших центров время ожидания приема урогинеколога составляет более 18 месяцев. Мысль о том, что даже ОДНА пациентка, ищущая возможности родовспоможения, потенциально займет либо место в родильном отделении из выделенной нам больничной квоты, либо, что еще хуже, место в списке ожидания гинекологического приема, должна объединить всех в том, что все, что каким-либо образом способствует этой практике, должно осуждаться», — написал он.

Он заявил, что беженцам или нерезидентам, находящимся в Канаде по работе, учебе или другим причинам, следует предоставлять услуги без чрезмерного финансового бремени. Однако он предлагает политику «нулевой терпимости» к «несрочным, запланированным и преднамеренным родовым туристам в наших больницах».

Он возглавляет программу перинатальной медицины в медицинском центре Саннибрук в Торонто, который действительно не принимает родильных туристов.

«Больница Саннибрук не принимает медицинских туристов, приезжающих сюда рожать. Наша главная задача — оказывать помощь жителям Онтарио», — говорится на сайте больницы .

Канада против США

Одно из недавних событий, которое может иметь последствия для Канады, — это планы избранного президента США Дональда Трампа положить конец «родильному туризму» и отменить «право гражданства по рождению» для детей лиц, незаконно находящихся в Соединенных Штатах. Хотя предлагаемые изменения, вероятно, дойдут до Верховного суда и будут сопровождаться конституционными спорами, если они будут приняты, это может привести к увеличению числа таких родов в Канаде, если Соединенные Штаты больше не будут разрешать родильный туризм.

В настоящее время большая часть Северной и Южной Америки придерживается принципа jus soli , что означает «право земли», или автоматическое предоставление гражданства детям, родившимся в стране. Большая часть остального мира следует принципу jus sanguinis, что означает «право крови», или предоставление гражданства на основании гражданства родителей.

Иммиграционная консалтинговая фирма Jane Katkova & Associates утверждает, что Канада предпочтительнее США из-за более низких цен. «Роды в Канаде считаются на 45% дешевле, чем в США», — говорится на их сайте .

Брар сказала, что к ней обращаются американские туристы, приезжающие на роды, именно из-за этой разницы в ценах.

Ее исследование показало, что около четверти женщин, приезжающих в Калгари в качестве «родильных туристов», были нигерийками. По ее словам, другими распространенными странами происхождения являются Индия, Китай и страны Ближнего Востока.

Ниладри Мукерджи, консультант по вопросам иммиграции из Миссиссоги, Онтарио, в онлайн- видео утверждает , что, по его опыту, наиболее распространенной страной-источником является Китай, за которым следуют Объединенные Арабские Эмираты. Индия и Филиппины также часто встречаются в качестве стран-источников, за ними следуют Нигерия, Гана, Пакистан и другие, сказал он. По его оценкам, расходы «родильного туриста» составляют около 50 000 долларов, включая медицинское обслуживание, проживание и проезд.

Иммиграционный юрист Жан-Франсуа Харви предупреждает, что практика «родильного туризма» может иметь юридические последствия, несмотря на то, что формально она разрешена в Канаде. Например, мать может остаться в стране дольше положенного срока из-за осложнений во время родов.

«Просрочка визы в Канаде может привести к серьезным юридическим последствиям, включая риск депортации и запрет на повторный въезд в страну в будущем», — заявил Харви в сообщении на своем веб-сайте ранее в этом году.

Он также отметил негативное восприятие родильного туризма в Канаде. «Некоторые могут также рассматривать родильных туристов как людей, которые «обманывают» иммиграционную систему, используя лазейки и нарушая правила, чтобы получить гражданство для своих детей», — сказал Харви.

Брар заявила, что надеется на более тесное сотрудничество между больницами и иммиграционными службами, а также на более строгое соблюдение существующих правил, согласно которым лица, имеющие гостевые визы, должны самостоятельно оплачивать свое медицинское обслуживание. Она также пытается помочь другим больницам внедрить систему сортировки пациентов, подобную той, что используется в Калгари.