Что может и чего не может Оземпик

Препарат «Оземпик» стал одним из наиболее широко используемых средств для похудения в современной медицине. Помогая некоторым пациентам сбросить до 15 процентов от своей массы тела, он приобрел огромную популярность на территории США, принося миллиарды долларов годового дохода и привлекая внимание как медицинского сообщества, так и знаменитостей.

Однако за всем этим ажиотажем скрывается гораздо более неприятная правда. Хотя показатели на весах могут быстро снижаться, доктор Джейсон Фунг, известный нефролог и автор бестселлера «Код диабета», заявил в эпизод из программы «Vital Signs» о том, что не все способы похудения одинаковы.

По его мнению, главный вопрос заключается не столько в том, сколько килограммов вы можете сбросить, сколько в том, какой именно вес вы теряете — и сможете ли вы удержать этот результат?

По его словам, настоящий успех заключается в сжигании опасного жира, сохранении мышечной массы и силы, предотвращении появления дряблой кожи и изможденного «лица Оземпика», а также в укреплении долгосрочного здоровья обмена веществ — а не просто в погоне за временными цифрами на весах.

Как действует Оземпик

Препарат Ozempic содержит семаглутид, который относится к классу лекарственных средств, называемых агонистами рецепторов ГЛП-1. ГЛП-1 — это сокращение от «глюкагоноподобный пептид-1», гормона, который помогает регулировать уровень сахара в крови и аппетит. Имитируя действие этого гормона, семаглутид усиливает ощущение сытости после еды, благодаря чему многие люди естественным образом начинают есть меньше и сокращают потребление калорий.

«GLP-1 вызывает чувство сытости», — сказал Фунг. Этот препарат также замедляет опорожнение желудка и воздействует на участки мозга, отвечающие за регулирование аппетита, что может вызывать легкую тошноту в качестве побочного эффекта, приводя к замедлению всасывания пищи и ослаблению реакции на инсулин.

Чувство голода заставляет людей потреблять больше калорий, что может привести к набору веса. «Поэтому, если не воздействовать на чувство голода, то и на количество потребляемых калорий это не повлияет, ведь именно в этом и заключается первопричина всего, и именно поэтому Оземпик эффективен [для похудения]», — сказал он.

Снижая чувство голода, Оземпик помогает людям меньше есть, тем самым устраняя непосредственную причину набора веса. Это также объясняет, почему при прекращении приема Оземпика чувство голода возвращается, что зачастую приводит к повторному набору веса.

Не все способы похудения одинаковы

В основе критики Фунга лежит различие, которое часто игнорируется в традиционных подходах к похудению: влияние потери веса на здоровье в значительной степени зависит от того, из какой ткани происходит эта потеря. Он выделяет два типа жировой ткани: подкожную и висцеральную.

Сжигание жира

Подкожный жир находится под кожей и является относительно безвредным, поскольку откладывается там, где и должен. Висцеральный жир, напротив, накапливается вокруг внутренних органов, таких как печень, и с точки зрения метаболизма гораздо опаснее, поскольку он тесно связан с инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2 типа, сердечно-сосудистыми заболеваниями и жировой дистрофией печени.

Висцеральный жир обычно откладывается в области живота. «Жир, который находится в печени и других органах, не должен там быть», — сказал Фунг. «Печень не должна содержать жир. Поэтому этот жир на самом деле очень опасен, в то время как подкожный жир не представляет особой опасности», — добавил он.

Быстрая потеря веса часто приводит к уменьшению подкожного жира — слоя под кожей, придающего лицу и телу объем. Когда это происходит слишком быстро, люди могут выглядеть изможденными или впавшими, и это явление широко известно как «лицо Оземпика».

По его словам, использование лекарств для похудения не позволяет пациентам контролировать, из каких источников организм извлекает жир, что приводит к двум типичным последствиям: «Во-первых, жир расщепляется из подкожно-жировой клетчатки, что приводит к появлению так называемого „лица Оземпика“. Во-вторых, избыток белка не сжигается, в результате чего кожа становится дряблой». Ozempic не подсказывает, какие продукты следует употреблять, и что является здоровым, а что нет, добавил он.

Потеря мышечной массы

Подавление аппетита, вызываемое препаратом Ozempic, также может привести к потере мышечной массы. По словам Фунга, отчасти проблема заключается в механизме действия препарата: повышая уровень ГЛП-1, он вызывает сильное чувство насыщения. Чувство насыщения может заставить людей избегать продуктов, богатых белками и жирами — которые активируют гормоны насыщения — и вместо этого выбирать высокообработанные углеводы, которые насыщают в меньшей степени.

«В результате вы, возможно, сильно похудеете, но это будет не то похудение, которое нужно. Например, на этапе приема Оземпика вы можете потерять много мышечной массы, потому что просто не потребляете достаточно белка. Так что да, это может иметь очень неприятные последствия».

Мышцы обеспечивают силу, правильную осанку, подвижность, контроль уровня сахара в крови и здоровое старение. Если программа похудения приводит к чрезмерной потере мышечной массы, человек может стать легче, но при этом ухудшится его здоровье.

После прекращения приема Оземпика вес часто возвращается

«Люди, которые полагаются на Оземпик для похудения, зачастую получают лишь временный эффект», — сказал Фунг.

Исследования предложить что люди, прекратившие прием препарата, могут набрать обратно около 60 процентов потерянного веса в течение года. Такая картина повторного набора веса встречается достаточно часто, чтобы считаться нормой. «Когда они прекращают прием препарата, они практически набирают весь вес обратно», — сказал Фунг.

Он объясняет это в основном недостатком надлежащего просвещения в ходе лечения. По его словам, многие пациенты практически не получают рекомендаций по питанию, здоровому образу жизни или поддержанию веса в долгосрочной перспективе. Вместо этого их опыт может сводиться к «пятиминутной онлайн-консультации без участия настоящего врача — по сути, с ботом», которая и становится единственной формой как медицинской, так и диетологической поддержки.

В результате, когда пациенты прекращают прием лекарств и побочные эффекты — такие как тошнота — проходят, у них восстанавливается аппетит, но при этом у них нет никаких навыков, позволяющих его контролировать. «Они не знали, как с этим справиться», — сказал он, отметив, что большинство людей просто возвращаются к прежним привычкам в питании и образу жизни.

В редких случаях некоторые люди во время лечения приобретают более здоровые привычки и успешно сохраняют достигнутый вес. Но, по его словам, если смотреть на вещи реалистично, «большинство людей просто набирают весь вес обратно».

Оземпик при сахарном диабете 2 типа

Оземпик играет важную роль в лечении сахарного диабета 2 типа, особенно у пациентов, страдающих этим заболеванием на протяжении многих лет, принимающих несколько лекарственных препаратов и имеющих значительную избыточную массу тела. В своей практике доктор Фунг назначает этот препарат в более тяжелых случаях, всегда сочетая его с рекомендациями по питанию, ориентированными на употребление полезных белков, овощей и жиров вместо полуфабрикатов и сладких напитков.

Однако для большинства людей длительное применение этого препарата сопряжено с трудностями. Побочные эффекты, особенно постоянная тошнота, зачастую становятся просто невыносимыми. «Может быть, вы и сможете терпеть это в течение года, пока худеете и получаете комплименты, — говорит Фунг, — но через пять лет, когда новизна пройдет, а тошнота останется, терпеть станет гораздо сложнее».

Данные реальных исследований, полученные в ходе систематического обзора и метаанализа опубликованный Данные, опубликованные в журнале «Journal of Managed Care & Specialty Pharmacy», отражают эту проблему: лишь около 27 процентов пациентов, принимающих препараты GLP-1 для лечения ожирения, продолжают соблюдать режим лечения через год, при этом показатель для семаглутида составляет около 47 процентов. Работая с пациентами с более тяжелыми заболеваниями, Фунг часто стремится удержать людей на лечении, а не отменять его, однако большинство из них в конечном итоге прекращают прием препарата из-за побочных эффектов.

«Большинство людей в итоге не продолжают его принимать, — сказал он, — потому что побочные эффекты довольно тяжело переносить в долгосрочной перспективе».

Диетические альтернативы, которые гармонично сочетаются с вашим гормональным фоном

В качестве альтернативы похудению с помощью лекарств Фунг отдаёт предпочтение более устойчивым методам похудения, направленным на уменьшение висцерального жира, сохранение мышечной массы и минимизацию провисания кожи.

Один из подходов, на который он часто обращает внимание, — это низкоуглеводная диета, которая, по его словам, естественным образом повышает уровень ГЛП-1 — того самого гормона сытости, действие которого имитирует препарат «Оземпик», — особенно если она включает достаточное количество белков, полезных жиров и клетчатки, которые снижают уровень инсулина и уменьшают чувство голода более сбалансированным образом. В отличие от рафинированных углеводов и фаст-фуда, которые практически не дают сигнала о насыщении, натуральные продукты помогают есть меньше, не испытывая чувства лишения.

«Если вы придерживаетесь низкоуглеводной диеты, то в вашем рационе будет больше белков, жиров и других веществ, которые стимулируют выработку GLP-1, что, в свою очередь, усиливает чувство сытости и… в долгосрочной перспективе заставляет вас есть меньше», — сказал Фунг.

Клетчатка также может оказывать положительное влияние, усиливая сигналы насыщения, поступающие из кишечника. По словам Фунга, при расщеплении клетчатки в толстой кишке образуются короткоцепочечные жирные кислоты, которые могут способствовать выделению ГЛП-1. Правильно сбалансированная диета может действовать в согласии с механизмами регулирования аппетита в организме, а не противостоять им.

«С другой стороны, периодическое голодание вызывает характерную гормональную реакцию — снижение уровня инсулина — и стимулирует организм сжигать в первую очередь глубокий висцеральный жир», — сказал Фунг.

Фунг считает, что проблема провисания кожи связана с белком, а не с жиром. Кожа и соединительная ткань состоят из белка, поэтому простое сжигание жира не устраняет избыток кожи. По его словам, голодание, активирует аутофагия — процесс «очищения» клетки, способствующий расщеплению поврежденных белков и клеточных компонентов.

Пост также способствует повышению уровня гормонов роста, которые помогают сохранить мышечную массу во время похудения. «Вы доводите уровень гормона роста до очень высоких значений, — сказал Фунг. — Это поможет предотвратить потерю мышечной массы».

Пост снижает уровень инсулина, который в первую очередь воздействует на висцеральный жир, и одновременно запускает процесс аутофагии, способствующий расщеплению избыточного белка в коже и соединительной ткани.

Цель заключается не в том, чтобы найти одну идеальную диету, подходящую всем. Цель — это такой режим питания, который уменьшает чувство голода, поддерживает мышечную массу и позволяет придерживаться его в течение длительного времени — именно эти факторы повышают вероятность того, что достигнутый результат сохранится надолго.

Объективный взгляд на Оземпик

Препарат «Оземпик» изменил подход к проблеме ожирения. Он заставил ученых обратить пристальное внимание на биологические механизмы аппетита и вывел науку о похудении в число основных направлений современной медицины.

Фунг признает, что препарат «Оземпик» может оказаться полезным для определённых пациентов — страдающих тяжёлой степенью ожирения, длительным сахарным диабетом 2 типа, очень высоким уровнем инсулина или такими осложнениями, как жировая дистрофия печени и заболевания почек, — особенно в тех случаях, когда одних только диеты и изменения образа жизни оказалось недостаточно.

Даже в этом случае он рекомендует сочетать прием препарата с надлежащим просвещением по вопросам здорового питания, уделяя особое внимание белкам, овощам и полезным жирам, чтобы пациенты могли выработать устойчивые привычки, пока их чувство голода находится под контролем.

«Надежда заключается в том, что это поможет подавить чувство голода, чтобы вы смогли изменить свои привычки, образ мышления и образ жизни — например, стать более активными», — сказал он.

По словам Фунга, препарат Ozempic оказывает «супрафизиологическое» воздействие на GLP-1 — гораздо более сильное, чем то, которое может быть достигнуто естественным путем с помощью пищи. В то время как белки, жиры и клетчатка лишь незначительно повышают уровень GLP-1 и чувство насыщения, этот препарат значительно усиливает эти эффекты, что помогает объяснить его сильное воздействие на аппетит и вес.

Для особенно молодых или в остальном здоровых людей, желающих сбросить всего несколько килограммов, риски, скорее всего, перевешивают скромную и временную пользу.

«Я не против этого, — сказал он, — но дело в том, что в медицине всё сводится к соотношению риска и пользы. … Для этого есть своё время и место. И именно в таких случаях польза перевешивает риск».