Кто принимает решения, когда родители этого не делают?

Недавно один друг вскользь заметил, и это заставило меня задуматься над вопросами, которые раньше мне даже в голову не приходили.

Ее ребенку исполнилось 12 лет, и внезапно она потеряла доступ к некоторым разделам медицинской карты ребенка в режиме онлайн. Она рассказала мне, что ей пришлось принести подписанные документы в медицинское учреждение, чтобы восстановить доступ.

Двенадцать?

Моему старшему сыну в декабре исполнится 12 лет, поэтому, возможно, эта цифра для меня сложилась иначе.

Мой сын работает около 2,5 часов в день в нашем семейном ресторане. Он умеет водить трактор и управлять мини-погрузчиком. Он понимает животных, технику, клиентов и ответственность так, как многие дети его возраста не имели возможности узнать.

Затем он заходит на кухню и спрашивает, можно ли ему еще один кусок хлеба, не съел ли он сегодня слишком много углеводов или разрешено ли ему проводить время за экраном.

Обе его версии реальны. Это детство.

Поэтому я начала изучать, что на самом деле происходит с медицинской точки зрения, когда ребенку исполняется 12 лет в Калифорнии, где я жила и воспитывала свою семью большую часть своей взрослой жизни.

В Калифорнии несовершеннолетние в возрасте 12 лет и старше при определенных обстоятельствах могут давать согласие на некоторые медицинские услуги без согласия родителей. К ним относятся некоторые виды амбулаторного консультирования по вопросам психического здоровья, диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем, а также некоторые услуги, связанные с употреблением наркотиков и алкоголя.

В Калифорнии некоторые права несовершеннолетних, касающиеся согласия, простираются гораздо дальше, чем я предполагал.

Несовершеннолетняя, способная дать информированное согласие, может дать согласие на аборт без разрешения или уведомления родителей. Это может включать медикаментозный аборт. В Калифорнии также разрешено несовершеннолетним самостоятельно давать согласие на контрацепцию и другие виды медицинской помощи, связанные с предотвращением или лечением беременности.

Важно отметить, что 12 лет не являются установленным законом порогом для согласия на аборт. Этот возраст имеет значение для ряда других категорий, включая некоторые услуги в области психического здоровья и профилактики инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Существуют ограничения. 12-летний ребенок не может дать согласие на любое медицинское лечение, какое он пожелает. Например, закон Калифорнии о психическом здоровье несовершеннолетних не разрешает ребенку самостоятельно давать согласие на прием психотропных препаратов или госпитализацию в психиатрическую клинику.

Однако, когда несовершеннолетние имеют право давать согласие на определенные услуги, правила конфиденциальности могут также ограничивать информацию, доступную родителям. В случае аборта, согласно рекомендациям калифорнийских судов, медицинский работник, как правило, не может разглашать соответствующую медицинскую информацию родителям без разрешения несовершеннолетнего.

Я понимаю, почему существуют некоторые меры защиты. Представьте себе ребенка, подвергшегося сексуальному насилию, который боится своих родителей, или подростка, который слишком напуган, чтобы обратиться за медицинской помощью при инфекции. Бывают сложные случаи, и сострадательные люди делают для них исключения.

Меня удивило, как быстро накапливались исключения.

В Калифорнии разрешение несовершеннолетним давать согласие на медицинское обслуживание, связанное с беременностью, было введено в 1950-х годах. Положения, касающиеся инфекционных заболеваний, появились в 1960-х годах. Исключения, касающиеся сексуального насилия и лечения от наркотической и алкогольной зависимости, были введены в 1970-х годах.

В 1979 году в Калифорнии был создан механизм, позволяющий несовершеннолетним в возрасте 12 лет и старше давать согласие на амбулаторное лечение психических заболеваний при определенных обстоятельствах. В 2011 году законопроект AB 499 расширил положения, касающиеся ИППП, от диагностики и лечения до профилактики; в законодательном анализе отдельно обсуждалась вакцинация против ВПЧ.

Затем последовал законопроект AB 665, подписанный в 2023 году. Он отменил дополнительное требование к соответствию критериям, которое применялось к некоторым несовершеннолетним, получающим услуги в области психического здоровья через Medi-Cal, по сути, подчинив их тем же стандартам согласия, которые уже действуют вне системы Medi-Cal.

Каждое изменение имеет своё объяснение. Но если отбросить 70 лет исключений, то вырисовывается определённая тенденция: всё больше случаев, когда к подростку относятся как к самостоятельному лицу, принимающему медицинские решения, а не в первую очередь как к ребёнку, находящемуся под родительской опекой.

Это заставило меня задуматься, кто участвует в перемещении этой линии.

Организация The Children’s Partnership, официальный спонсор законопроекта AB 665, получила 1,5 миллиона долларов от Фонда семьи Притцкер в 2023 году, в год принятия законопроекта. Информация о других направлениях деятельности фонда, связанных с детским здоровьем, репродуктивным здоровьем и проблемами ЛГБТ-сообщества, является общедоступной.

Семья Прицкеров — не единственный пример того, как работает современная филантропия.

Фонд Гейтса выделил миллиарды долларов на глобальное здравоохранение и вакцинацию, а также управляет многомиллиардным стратегическим инвестиционным фондом, который инвестирует в технологии и компании, разрабатывающие лекарства, вакцины, биопрепараты и генную терапию. Фонд открыто заявляет об использовании грантов, партнерств и инвестиций для ускорения инноваций и содействия формированию рынков в направлении результатов, которые, по его мнению, улучшат здоровье человека.

Нет необходимости в теориях заговора. Эти организации в основном сами говорят нам, чего они пытаются достичь. У них есть убеждения относительно того, как должен выглядеть лучший мир, и они выделяют огромные ресурсы на его построение.

Если бы у меня были миллиарды, я бы, наверное, поступил так же. Я бы вложил деньги в регенеративное сельское хозяйство, оздоровление почвы, местные продовольственные системы и защиту права людей выращивать продукты питания.

Но у матери может быть убеждение. А миллиардер может построить вокруг него целое учреждение.

Снова и снова я сталкивалась с вопросами репродуктивной автономии, доступа к абортам, прав ЛГБТ-сообщества, гендерного здравоохранения, конфиденциальности подростков и большей независимости молодых людей в принятии решений, касающихся здравоохранения.

С другой стороны, есть богатые спонсоры, финансирующие организации, выступающие против абортов, религиозные учреждения и движения за права родителей. Я не делаю вид, что это не так.

Но я не могла игнорировать направление, которое наблюдала в этой системе здравоохранения: большая автономия от семьи, больший выбор в вопросах репродуктивного здоровья, более конфиденциальный доступ к медицинской помощи и, зачастую, больше лекарств.

Контрацепция включает в себя лекарственные препараты. Медикаментозный аборт также включает в себя лекарственные препараты. Профилактика и лечение ИППП могут включать в себя лекарственные препараты. Вакцинация включает в себя лекарственные препараты. Психиатрическая помощь в конечном итоге может включать в себя медикаментозное лечение, хотя положение Калифорнии о согласии несовершеннолетних не позволяет детям самостоятельно давать согласие на прием психотропных препаратов.

Ничто из этого не доказывает, что продажа фармацевтических препаратов является причиной существования этой политики. Я не нашел доказательств, которые бы оправдывали такое утверждение.

Это заставляет меня задуматься, почему мы не изучаем более тщательно взаимосвязь между филантропией, правозащитной деятельностью, здравоохранением и коммерцией.

Возможно, за всем этим скрывается более простое разногласие по поводу детства.

Всё чаще подростки рассматриваются как автономные личности, чей доступ к определённым медицинским услугам иногда нуждается в защите даже со стороны родителей.

Другая точка зрения рассматривает семью как первый институт, в котором находится ребенок, а родителей — как людей, которым доверено направлять человека, который становится самостоятельным, но еще не достиг этого уровня.

Мой сын не станет другим человеком к своему 12-летию. Он по-прежнему будет управлять мини-погрузчиком, а потом заходить на кухню и спрашивать, что ему поесть.

Детство — это не некомпетентность. Это период, в течение которого формируется, проверяется и расширяется компетентность. Воспитание детей должно быть частью этого процесса.

Возможно, некоторые из этих исключений защитили детей, которые в них отчаянно нуждались. Но прежде чем мы продолжим размывать грань между детьми, родителями и системой здравоохранения, семьи заслуживают того, чтобы знать, кто помогает это делать, какое видение детства они продвигают и кто финансирует организации, воплощающие это видение в закон.

У фондов есть свои убеждения. У родителей тоже есть убеждения.

Разница в том, что наши машины редко прибывают в Сакраменто, имея за плечами миллионы долларов.