Как одному человеку удалось противостоять смертельно опасному раку легких более 7 лет
Мелкоклеточный рак легких (МКРЛ) — одна из самых агрессивных форм рака. Большинство людей, у которых диагностирована запущенная стадия заболевания, живут менее года. Однако один мужчина, у которого рак уже распространился на несколько органов, прожил уже более семи лет — замечательный результат, вселяющий надежду и отражающий то, как новые методы лечения начинают менять прогноз для болезни, которая когда-то считалась почти неизменно смертельной.
Доктор Гэри Тиан, врач-онколог и гематолог из онкологического центра West Cancer Center в Теннесси с более чем 20-летним клиническим опытом, рассказал историю пациента в недавнем выпуске программы «Здоровье 1+1», выпускаемой NTD, дочерним медиа-изданием The Epoch Times.
У пациента, которому было чуть больше 50 лет, диагностировали мелкоклеточный рак легких 4 стадии. На момент постановки диагноза рак уже распространился за пределы легких. В последующие годы он дважды метастазировал в головной мозг, а затем и в надпочечники.
Он прошёл курс лучевой терапии, хирургического вмешательства и иммунотерапии. Несмотря на неоднократные рецидивы, он продолжал работать полный рабочий день в течение нескольких лет, часто принося с собой ноутбук на приёмы к онкологу во время лечения. Он вышел на пенсию совсем недавно. Сегодня его состояние стабильно благодаря поддерживающей иммунотерапии.
Хотя длительная выживаемость при распространенной стадии мелкоклеточного рака легких остается редкостью, Тянь отметил, что этот случай иллюстрирует, как своевременное междисциплинарное лечение иногда может превратить быстро прогрессирующее смертельное заболевание в управляемое хроническое состояние, позволяя пациентам наслаждаться годами полноценной жизни.
Понимание мелкоклеточного рака легких: «король раковых заболеваний»
Исход заболевания у этого пациента исключителен, поскольку мелкоклеточный рак легких является одной из самых быстрорастущих и агрессивных форм рака легких. На его долю приходится около 15 процентов всех случаев рака легких, и примерно у 70 процентов пациентов к моменту постановки диагноза уже имеются метастазы. Для пациентов с распространенной стадией заболевания медиана выживаемости составляет приблизительно 10 месяцев.
Курение является, безусловно, самым сильным фактором риска. Тянь отметил, что мелкоклеточный рак легких редко встречается у людей, которые никогда не курили, и это подтверждается крупным тайваньским регистровым исследованием, показавшим, что примерно 85 процентов пациентов имели в анамнезе курение. Другое исследование показало, что у людей с мелкоклеточным раком легких вероятность накопления более 40 пачко-лет воздействия табака выше, чем у людей с другими связанными с курением формами рака легких, что подчеркивает сильную зависимость «доза-эффект» между курением и заболеванием.
Как меняется лечение
Учитывая агрессивный характер мелкоклеточного рака легких, быстрое и эффективное лечение имеет решающее значение.
Доктор Стивен Лю, доцент и специалист по раку легких в Медицинской школе Джорджтаунского университета, рассказал в программе «Здоровье 1+1», что стандартным методом лечения мелкоклеточного рака легких в настоящее время является химиотерапия на основе препаратов платины (цисплатин или карбоплатин) в сочетании с этопозидом, ингибитором топоизомеразы II, который нарушает репликацию ДНК в раковых клетках. Хотя это лечение часто обеспечивает быстрое и заметное улучшение, рак нередко возвращается в течение нескольких месяцев после окончания лечения.
Однако недавние прорывы в иммунотерапии меняют эту картину.
Доктор Тициана Леал, профессор гематологии и медицинской онкологии в Медицинской школе Университета Эмори, описывает иммунотерапию как внутривенную терапию, которая позволяет иммунной системе организма лучше распознавать и уничтожать раковые клетки.
При мелкоклеточном раке легких на ограниченной стадии — на ранней стадии, когда рак локализуется в одном легком и близлежащих лимфатических узлах, — иммунотерапия обычно назначается в качестве консолидирующей терапии после завершения химиотерапии и лучевой терапии.
«Мы проводим иммунотерапию после завершения химиотерапии и лучевой терапии, общий курс составляет два года», — сказал Леал в программе «Здоровье 1+1». «Этот подход значительно улучшил контроль над заболеванием и продлил жизнь пациентов».
По словам Лю, современный стандарт лечения мелкоклеточного рака легких на распространенной стадии включает в себя иммунотерапию в сочетании с химиотерапией на основе препаратов платины (карбоплатин или цисплатин плюс этопозид) с самого начала заболевания.
Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило новую схему поддерживающей терапии, которая продолжает иммунотерапию (атезолизумаб) с добавлением лурбинектидина — второго химиотерапевтического препарата — после первых четырех циклов химиоиммунотерапии. Было показано, что эта комбинация дополнительно продлевает выживаемость.
Анализ крови может помочь персонализировать лечение
Исследователи также находят новые способы определения того, каким пациентам иммунотерапия принесет наибольшую пользу.
Исследование, опубликованное в журнале Nature, показало, что циркулирующая опухолевая ДНК (цДНК) — крошечные фрагменты ДНК, выделяемые раковыми клетками в кровоток, — может служить ценным индикатором.
У пациентов, у которых циркулирующая опухолевая ДНК остается обнаруживаемой после начальной химиотерапии, по-видимому, имеется микроскопическая остаточная болезнь. У таких пациентов консолидирующая иммунотерапия значительно замедляет прогрессирование заболевания и продлевает выживаемость.
Напротив, пациенты, у которых циркулирующая опухолевая ДНК (цДНК) становится неопределяемой после химиотерапии, как правило, получают незначительную дополнительную пользу от консолидирующей иммунотерапии. Отрицательный результат анализа на цДНК свидетельствует о том, что лечение уничтожило большинство или все обнаруживаемые раковые клетки, и поэтому считается весьма благоприятным признаком.
Исследователи надеются, что такой подход позволит врачам более точно подбирать лечение, обеспечивая пациентам получение наиболее эффективных методов терапии и избегая, по возможности, ненужного лечения.
Почему клинические испытания важны
Несмотря на эти достижения, долгосрочная выживаемость при мелкоклеточном раке легких остается редкостью. Для заболевания с таким сложным прогнозом «клинические исследования действительно представляют собой наилучший из доступных вариантов лечения», — сказал Лю.
Современные стандартные методы лечения, включая химиоиммунотерапию, ранее были доступны только в рамках клинических испытаний. Поэтому участие в испытаниях может обеспечить ранний доступ к перспективным новым методам лечения и способствовать развитию медицинской помощи в будущем.
Наибольшие трудности зачастую носят скорее логистический, чем финансовый характер. Лекарства и анализы, используемые в исследовании, как правило, покрываются, но участникам обычно требуются более частые посещения клиники и более тщательное наблюдение, что создает дополнительные нагрузки на пациентов и их опекунов.
Симптомы, требующие бдительности
Ранняя диагностика мелкоклеточного рака легких представляет собой сложную задачу.
Как отметил Леал, существующие программы скрининга рака легких в основном нацелены на немелкоклеточный рак легких. Поскольку мелкоклеточный рак легких растет и распространяется гораздо быстрее, даже обычный скрининг часто не позволяет выявить его на ранней стадии из-за относительно больших интервалов между обследованиями.
Как отметил Тянь, к распространенным симптомам относятся постоянный кашель, боль в груди, откашливание крови и охриплость голоса. Если рак распространяется на лимфатические узлы под ключицей, может образоваться пальпируемое образование. Симптомы очень похожи на симптомы типичных респираторных заболеваний, поэтому их легко пропустить или проигнорировать, что может отсрочить диагностику и лечение.
Как нейроэндокринная опухоль, мелкоклеточный рак легких может вызывать системные симптомы, такие как сильная усталость, потеря веса, потеря аппетита и ночная потливость. Он также может вызывать низкий уровень натрия в крови (гипонатриемию) из-за паранеопластического синдрома, называемого СИНАДГ, при котором опухолевые клетки неадекватно секретируют антидиуретический гормон, что приводит к задержке почками избытка воды и разбавлению уровня натрия.
Профилактика остается лучшей стратегией
Несмотря на быстрый прогресс в лечении, профилактика остается наиболее эффективным способом снижения смертности от мелкоклеточного рака легких.
«В первую очередь, лучший способ — это не курить», — сказал Тянь.
Отказ от курения в любом возрасте снижает риск развития мелкоклеточного рака легких, а также многих других видов рака, и чем раньше человек бросит курить, тем больше пользы.
Для лиц из группы высокого риска ежегодное обследование с помощью низкодозовой компьютерной томографии рекомендуется взрослым в возрасте от 50 до 80 лет, имеющим стаж курения не менее 20 пачко-лет и либо курящим в настоящее время, либо бросившим курить в течение последних 15 лет. Лицам с другими факторами риска, такими как воздействие асбеста, также может быть полезно пройти обследование по оценке врача.
История пациента, ставшего прототипом этого персонажа, напоминает нам о том, что достижения в области иммунотерапии и прецизионной медицины меняют возможности лечения некоторых людей с мелкоклеточным раком легких. Однако его опыт остается скорее исключением, чем правилом. На данный момент отказ от курения, раннее распознавание симптомов и своевременное обращение за медицинской помощью остаются лучшими способами улучшить результаты лечения одной из самых агрессивных форм рака легких.