Как хирург с поврежденным коленом научился перехитрить артрит
Хирург, десятилетиями занимавшийся восстановлением коленей олимпийских спортсменов и игроков НФЛ, каждое утро приходит в свою клинику с тихим напоминанием о собственной хрупкости. В 16 лет жестокий удар на футбольном поле раздробил ему коленную чашечку и порвал медиальную коллатеральную связку (МКС). Это колено так и не зажило полностью, и доктор Николас ДиНубиле потратил 40 лет на то, чтобы это никогда его не останавливало.
Для ДиНубиле эта борьба с прогрессированием заболеваний коленного сустава — одновременно профессиональная и личная проблема.
В недавнем выпуске программы «Vital Signs» от The Epoch Times он поделился многолетним опытом, накопленным не с позиции клинической отстраненности, а как человек, который живет с проблемой, которую лечит каждый день.
В подростковом возрасте, играя в футбол, он получил травму, в результате которой порвал медиальную коллатеральную связку и получил серьезный переломовывих надколенника. В то время стандартным лечением было ношение гипсовой повязки в течение трех месяцев, решение, которое он сейчас признает крайне контрпродуктивным.
«Это, пожалуй, было худшее, что можно было сделать, — вспоминал он, — потому что держать вещи неподвижно — если только это не абсолютно необходимо — вредно для суставов».
Длительная иммобилизация ослабила окружающие мышцы и ускорила повреждение суставов, в результате чего артрит надколенника развился гораздо раньше, чем мог бы. Спустя десятилетия, даже будучи одним из ведущих специалистов страны по коленным суставам, он осознает ограничения хирургического вмешательства при его конкретной травме. «Если артрит поражает только надколенник, то хирургическое вмешательство трудно исправить», — сказал он. «Поэтому мне всегда приходилось искать другие способы решения проблемы».
Эта личная борьба сформировала всю его профессиональную философию — философию, основанную на разумных движениях, малоинвазивных инновациях и глубоком уважении к хрупкому балансу сустава. «В начале своей карьеры я перестал заниматься заменой суставов, — сказал он. — Моя цель заключалась в том, чтобы спасти колени людей: во-первых, путем профилактики; во-вторых, путем улучшения состояния».
Сбросьте лишние килограммы, нарастите силу.
В Соединенных Штатах боли в коленях и остеоартроз входят в число основных причин обращения к врачу. Старение, старые травмы, избыточный вес и ежедневный износ постепенно разрушают защитный хрящ, вызывая скованность, боль и досадную потерю подвижности.
По словам ДиНубиле, из всех факторов, которые пациент может контролировать, один выделяется больше всех остальных. «Какой лучший совет для предотвращения проблем с коленями? Я бы сказал, что нужно следить за своим весом», — сказал он.
Избыточный вес влияет на колени двумя способами: за счет прямой механической перегрузки и за счет усиления воспаления во всем организме, которое усугубляет дегенерацию суставов. «Каждый килограмм, который вы носите, колено воспринимает как четыре или пять килограммов», — сказал ДиНубиле. Эта усиленная сила быстрее изнашивает хрящ и ускоряет прогрессирование артрита, в то время как воспалительные эффекты ожирения усугубляют повреждение изнутри. «Воспалительная сторона ожирения, которая вызывает воспаление во всем организме, неблагоприятна, если у вас уже развивается артрит», — добавил он.
Контроль веса имеет важное значение, но укрепление мышц ног зачастую является более значимым фактором. С возрастом или при малоподвижном образе жизни эти мышцы ослабевают, делая колени уязвимыми. «Важно поддерживать силу четырехглавой мышцы бедра и всех мышц ног», — подчеркнула ДиНубиле. «Ваши мышцы кора, четырехглавые мышцы бедра, икроножные мышцы, мышцы задней поверхности бедра — они защищают колено. Они — ваши амортизаторы».
Аргументы в пользу трехмерной фитнес-подготовки
Поддержание активности посредством спорта — один из лучших способов смазать суставы, сохранить их функцию и снизить риск развития артрита, но не все движения одинаково эффективны. ДиНубиле проводит четкое различие между линейными упражнениями в спортзале и тем, что он называет трехмерной подготовкой, или «3D-фитнесом»: разносторонней ловкостью, быстрой реакцией и адаптивностью, которые действительно необходимы в реальной жизни.
«Физические упражнения — это лекарство; они помогают практически всем системам органов вашего тела», — сказала ДиНубиле. «Если вы ведете малоподвижный образ жизни, это все равно что выкуривать пачку сигарет в день: это смертный приговор». Исследователи проанализировали данные 13 исследований с участием более 1 миллиона человек и обнаружили, что сидение более восьми часов в день без физической активности связано с риском смертности, аналогичным риску, наблюдаемому при ожирении и курении.
Будучи главным редактором журнала «The Physician and Sportsmedicine», ДиНубиле изложил эту точку зрения в своей редакционной статье «Вы в трехмерной форме?», утверждая, что беговые дорожки и велотренажеры, хотя и полезны, тренируют тело только в одной плоскости движения. «Пока я снова не перешел к трехмерным тренировкам, я не понимал, сколько всего потерял, но я это вернул».
Его любимый вид спорта — теннис. ДиНубиле считает, что этот вид спорта способствует восстановлению истинной трёхмерной физической формы и подготовке тела к повседневным нагрузкам. Копенгагенское исследование сердца показало, что среди физически активных людей теннисисты-любители, по-видимому, получают наибольшее преимущество в долголетии среди всех исследованных видов спорта, в среднем увеличивая ожидаемую продолжительность жизни на 9,7 лет по сравнению с малоподвижными людьми, превосходя бегунов, велосипедистов, пловцов и других.
Теннис сочетает в себе аэробную выносливость с высокоинтенсивными интервалами, спринтами, остановками, резкими изменениями направления движения и постоянным решением пространственных задач. Исследования показывают, что у игроков-любителей может быть лучше развита опорно-двигательная система и функции нижних конечностей, улучшена координация движений, лучше развит баланс для предотвращения падений и повышена проприоцепция — «внутренняя система GPS вашего тела».
Преимущества выходят за рамки физического здоровья. К ним относятся также умственные и социальные преимущества: стратегия поддерживает остроту ума, а игра способствует заведению друзей и борется с одиночеством — «столь же вредным, как и малоподвижный образ жизни в пожилом возрасте», — сказала ДиНубиле. «Вы заводите новых друзей и много времени проводите с ними».
Этот вид спорта также может адаптироваться к изменениям в организме. Даже при проблемах с коленом теннис предлагает способы оставаться в игре. «Я больше не могу играть в одиночном разряде, потому что у меня больное колено, — сказал он, — но парный разряд позволяет оставаться в игре». В теннисе, как в физическом, когнитивном и социальном аспектах, затрагиваются все аспекты, необходимые для достижения желаемого в жизни.
Почему молодые женщины подвергаются особому риску
Одной из главных проблем в спортивной медицине является высокий уровень разрывов передней крестообразной связки (ПКС) среди молодых спортсменок, а также долгосрочные последствия этих травм. «Если вы думаете, что разрыв ПКС — это серьезная проблема, то разрыв ПКС — это гарантированный результат. Даже если вам сделают качественную операцию и восстановят ПКС, через 10-20 лет у вас гарантированно разовьется артрит в этом колене — даже после операции», — предупредил ДиНубиле.
Хотя разрыв передней крестообразной связки может произойти у любого человека, исследования неизменно показывают, что женщины в восемь раз чаще, чем мужчины, получают эту травму, что обусловлено сочетанием биомеханических и гормональных факторов.
По словам ДиНубиле, до полового созревания мальчики и девочки приземляются после прыжков одинаково. В период полового созревания у женщин начинаются изменения в технике приземления: меньшее сгибание колена, более вертикальная осанка, усиление вальгусной деформации колена или его внутреннего сгибания, а также большее преобладание четырехглавой мышцы бедра по сравнению с мышцами задней поверхности бедра — эти особенности приводят к перенапряжению передней крестообразной связки. Гормональные колебания также могут увеличивать ослабление связок на определенных этапах менструального цикла, особенно в период овуляции.
К счастью, профилактика возможна. Исследования показывают, что структурированные программы нейромышечной тренировки, направленные на улучшение механики приземления, укрепление мышц бедра и задней поверхности бедра, а также коррекцию двигательных паттернов, могут снизить количество бесконтактных травм передней крестообразной связки у женщин-спортсменок на 50–70%, причем этот показатель еще выше у тех, кто строго следует рекомендациям.
Добавки для суставов: защита того, что осталось
Для людей с ранними признаками артрита коленного сустава ключевым моментом является принятие ситуации: для поддержания активности в долгосрочной перспективе может потребоваться иной подход к суставу. Хотя оставаться в форме и продолжать заниматься спортом вполне возможно, следует свести к минимуму высокоинтенсивные нагрузки, чтобы избежать ускоренного износа.
Биологически активные добавки могут служить ценным вспомогательным инструментом в этой стратегии. «Я большой сторонник добавок для суставов. Думаю, данные о глюкозамине и хондроитине достаточно убедительны», — сказала ДиНубиле, особенно при использовании высококачественных брендов. Глюкозамин и хондроитин сульфат — часто в сочетании — продемонстрировали пользу у некоторых людей с остеоартрозом, включая облегчение симптомов и потенциальное защитное действие на хрящ.
Он также рекомендует другие соединения, защищающие хрящи, такие как босвеллия, экстракт зеленого чая и соединения авокадо и сои, которые содержатся в некоторых из лучших добавок для суставов. «Я не думаю, что это поможет восстановить хрящевые подушечки… но это может защитить и стабилизировать ситуацию», — сказал ДиНубиле.
Помимо пероральных добавок, куркума, содержащая соединение куркумин, может обладать противовоспалительным действием и заслуживает внимания. Для более целенаправленного воздействия перспективными являются новые инъекционные препараты, такие как обогащенная тромбоцитами плазма, которые обеспечивают кратковременное облегчение боли и улучшение функциональных показателей при остеоартрозе коленного сустава.
Однако пищевые добавки не могут обратить вспять структурные повреждения. «Вы не можете принять что-то в рот или сделать укол и восстановить сустав», — сказал ДиНубиле.
Когда требуется хирургическое вмешательство
Истинное восстановление хряща возможно только при наличии специализированных процедур.
При ранних локализованных повреждениях — которые ДиНубиле сравнивает с «ямами» в здоровом суставе — аутологичная имплантация хондроцитов ( АИИ) включает в себя забор хрящевых клеток у пациента, их выращивание в лаборатории и имплантацию в поврежденную область. АИИ идеально подходит для очаговых поражений, но не для распространенного артрита.
ДиНубиле был одним из первых, кто применил метод аутологичной имплантации хондроцитов с использованием матрикса (MACI), который предполагает использование биологического каркаса для имплантации хрящевых клеток с меньшей хирургической травмой, чем при более старых открытых операциях. Восстановление обычнозанимает несколько месяцев на костылях, а возвращение к спорту происходит через девять-двенадцать месяцев.
Когда артрит прогрессирует до контакта костей друг с другом, замена сустава является стандартным методом лечения. Она снимает боль и восстанавливает функцию. «Это по-прежнему отличная процедура. Она позволяет людям оставаться активными и вернуться ко многим вещам — даже если бег на длинные дистанции не входит в планы», — сказал ДиНубиле. Тем не менее, по его мнению, это остается крайней мерой, а не первым средством.
Малоинвазивные методы, такие как артроскопия коленного сустава, позволяют хирургам проводить целенаправленное восстановление повреждений мениска и хряща через небольшие разрезы, сохраняя целостность сустава.
Важнейшая роль разума в исцелении
Из всего, что ДиНубиле наблюдал на протяжении десятилетий практики, один фактор по-прежнему отличает пациентов, прошедших одинаковые процедуры, но имеющих кардинально разные результаты: настрой.
«Разум действительно влияет на то, как вы себя чувствуете, как вы исцеляетесь, и вы можете использовать его в своих интересах или во вред», — сказала ДиНубиле.
У десяти пациентов, перенесших одинаковые операции, результаты восстановления могут существенно различаться. Элитные спортсмены часто выздоравливают быстрее благодаря своей дисциплине и позитивному настрою. Люди с хронической болью, напротив, могут добиться лишь ограниченного прогресса, несмотря на успешные операции, если игнорируются психологические факторы.
ДиНубиле настоятельно рекомендует сотрудничество со специалистами в области психического здоровья как часть плана реабилитации, а не как необязательную опцию. Исцеление — это механический процесс, но сильный, позитивный настрой может стать мощным союзником.
Сочетая контроль веса, разумные движения во время таких занятий, как теннис, целенаправленный прием добавок, своевременные меры и правильный настрой, вы можете предотвратить, облегчить или даже замедлить развитие артрита коленного сустава и сохранить его здоровье на всю жизнь.