Горбун: Естественный изгиб позвоночника становится аномальным — вот как это исправить

Многие называют это «горбом» или «вдовьим горбом», но врачи используют другой термин: гиперкифоз.

Как ни странно, это заболевание часто сокращают до просто кифоза, хотя на самом деле кифоз — это нормальный, плавный изгиб верхней части позвоночника вперед, который есть у всех.

Естественный изгиб помогает сохранять равновесие, амортизировать удары и стоять прямо. Проблемы возникают только тогда, когда изгиб становится чрезмерно выраженным.

(Иллюстрация от The Epoch Times) Каковы симптомы и ранние признаки кифоза?

Кифоз, как правило, становится более выраженным после 40 лет. По оценкам, он поражает примерно от 20 до 40 процентов взрослых в возрасте 60 лет и старше. К распространенным симптомам относятся:

• Заметно округлая верхняя часть спины — отличительная и наиболее заметная черта.
• Боль в спине от легкой до сильной степени, часто усиливающаяся при движении.
• Положение головы, наклоненной вперед
• Неравномерная высота плеч
• Напряженные подколенные сухожилия
• Усталость

В более тяжелых случаях могут наблюдаться следующие симптомы:

• Боль в груди, спине или шее возникает из-за того, что окружающие мышцы и суставы компенсируют изменение осанки.
• Одышка
• Мышечная слабость
• Онемение или покалывание

Каковы причины кифоза?

Позвоночник состоит из 24 позвонков, или небольших костей, расположенных друг над другом и образующих позвоночный столб, а также защищающих спинной мозг. Межпозвоночные диски поглощают удары и уменьшают напряжение между костями.

Если смотреть сбоку, здоровый позвоночник имеет три естественных изгиба: два изгиба внутрь в области шеи и поясницы, называемые шейным и поясничным отделами позвоночника, и один изгиб наружу в области грудной клетки, называемый грудным отделом позвоночника.

Некоторые виды кифоза вызваны неправильной осанкой и обратимы, в то время как другие могут быть необратимыми.

1. Постуральный кифоз

Это наиболее распространенный тип кифоза, который обычно развивается в подростковом возрасте, чаще у девочек. Он вызван привычной сутулостью или слабостью мышц спины, а не какими-либо аномалиями самих позвонков.

При сутулости мышцы верхней части спины хронически растягиваются и могут ослабевать, в то время как мышцы груди укорачиваются и напрягаются. Этот мышечный дисбаланс способствует сутулости и затрудняет поддержание вертикального положения.

Однако изгиб позвоночника у вас гибкий. Если вы измените позу сидя и стоя, со временем вы сможете восстановить мышцы. Постуральный кифоз обычно безболезненный и редко прогрессирует. Некоторые люди могут компенсировать это чрезмерным внутренним изгибом поясницы.

2. Кифоз Шойермана

Это структурная форма кифоза, которая также обычно развивается в подростковом возрасте, но чаще встречается у мальчиков. Искривление обычно составляет от 45 до 75 градусов и, как правило, прекращает прогрессировать после завершения роста костей.

В отличие от постурального кифоза, искривление позвоночника является жестким и не может быть исправлено путем выпрямления. Оно вызвано аномальным ростом позвонков, при котором три или более последовательных позвонка вырастают в клиновидную форму, создавая острый, угловатый изгиб, чаще всего в верхней части спины.

На рентгеновских снимках обычно видны клиновидные позвонки, суженные межпозвоночные пространства, а иногда и небольшие грыжи, называемые узлами Шморля.

Точная причина этого типа кифоза неизвестна. Одна из ранних теорий, предложенная датским рентгенологом Хольгером Шойерманном, в честь которого и названо это состояние, предполагала, что снижение кровотока к хрящам в растущих позвонках нарушает нормальное развитие костей. В настоящее время большинство исследователей считают, что это начинается с повреждения зон роста позвонков в подростковом возрасте. Неравномерный рост костей приводит к тому, что передняя часть позвонков растет медленнее, чем задняя, ​​в результате чего кости приобретают клиновидную форму, что может способствовать развитию кифоза. Другие вероятные факторы, способствующие этому, могут включать в себя особенности строения позвоночника, его движения и реакции на нагрузки во время активности, а также легкий остеопороз, мышечные аномалии и генетическую предрасположенность.

3. Врожденный кифоз

Этот тип кифоза присутствует при рождении и является результатом аномального развития позвоночника в утробе матери, например, неполного формирования позвонков или их сращения. Искривление позвоночника обычно ухудшается по мере роста ребенка и часто требует раннего хирургического вмешательства для предотвращения прогрессирования. Врожденный кифоз часто сочетается с другими врожденными дефектами. В тяжелых случаях это состояние может привести к неврологическим осложнениям.

Кифоз также может быть следствием многих заболеваний, таких как:

• Дегенеративный кифоз: это наиболее распространенный тип у пожилых людей. Возрастные изменения, такие как дегенерация дисков, артрит и остеопороз, приводят к разрушению дисков и ослаблению связок, постепенно смещая позвоночник. По мере ухудшения положения позвоночника увеличивается механическая нагрузка, что может ускорить дальнейшую дегенерацию. Этот тип кифоза часто сопровождается болями в спине и скованностью.
• Травматический кифоз: Этот тип развивается в результате травмы позвоночника, такой как компрессионные переломы позвонков, повреждение связок или другие травмы, влияющие на стабильность позвоночника. Переломы в средней или нижней части спины обычно вызывают некоторую степень кифотической деформации и могут прогрессировать или вызывать осложнения со стороны нервов.
• Нервно-мышечный (паралитический) кифоз: Этот тип возникает, когда состояния, вызывающие мышечную слабость или паралич, такие как церебральный паралич, мышечная дистрофия, полиомиелит, спинальная мышечная атрофия и расщепление позвоночника, снижают способность позвоночника удерживать правильное положение. В отличие от внезапных травм, нервно-мышечный кифоз развивается медленно, по мере того как мышечная слабость и дисбаланс накапливаются с течением времени.
• Кифоз, связанный с опухолью: Этот тип вызван опухолями, которые ослабляют, повреждают или разрушают позвонки — чаще всего это рак, распространившийся на позвоночник, но также и первичный рак костей или множественная миелома (рак крови, возникающий в костном мозге). Химиотерапия или лучевая терапия позвоночника также могут увеличить риск компрессионных переломов позвонков и клиновидной деформации позвонков.
• Кифоз, ассоциированный со спондилолистезом: Спондилолистез — это состояние, при котором один позвонок смещается вперед относительно нижележащего позвонка. Сначала это приводит к усилению внутреннего изгиба поясничного отдела позвоночника (лордоз), а в более запущенных случаях может способствовать развитию кифоза, поскольку позвоночник теряет общий баланс.
• Инфекционный (постинфекционный) кифоз: Этот тип возникает в результате инфекции, разрушающей костную ткань позвонков, чаще всего в верхней или средней части спины. Обычно это долгосрочное осложнение тяжелой инфекции позвоночника, такой как туберкулез или бактериальная инфекция костей (остеомиелит).

Факторы риска

Помимо возраста (самый значительный фактор риска в целом) и семейного анамнеза, к распространенным факторам риска относятся:

• Курение: Курение может повышать риск развития кифоза, способствуя снижению плотности костной ткани, дегенерации позвоночника и увеличению вероятности компрессионных переломов позвонков.
• Малоподвижный образ жизни: недостаток физической активности и слабые мышцы спины могут способствовать развитию постурального кифоза, влияя на выравнивание и поддержку позвоночника.
• Низкая минеральная плотность костной ткани: ослабленные кости более склонны к компрессионным переломам позвонков, которые могут способствовать кифотическому искривлению.

Как диагностируется кифоз?

Хотя сутулость или искривление позвоночника могут быть заметны, кифоз — особенно нетипичный или тяжелый — требует медицинской диагностики для подтверждения аномального искривления позвоночника, определения его причины и степени тяжести. Диагностика также помогает в принятии решений о лечении.

Оценка, как правило, включает три этапа:

1. Медицинский анамнез

Врач изучает предыдущие рентгеновские снимки позвоночника, оценивает осанку и движения, а также расспрашивает о начале симптомов или искривлении позвоночника, изменениях роста, наследственности, боли, неврологических симптомах, таких как онемение, покалывание, мышечная слабость или дисфункция кишечника и мочевого пузыря, а также о любых предыдущих травмах или операциях на позвоночнике.

2. Физический осмотр

Врач проверяет форму и гибкость позвоночника, наблюдая за осанкой, осматривая спину и оценивая диапазон движений. Он также проверяет наличие болезненности, мышечную силу, чувствительность, рефлексы и признаки поражения нервов. Ключевой частью обследования является определение того, является ли искривление позвоночника гибким или ригидным.

3. Дополнительные тесты

Врач может назначить несколько анализов, в том числе:

• Рентгенография: Используется рентгеновский снимок позвоночника в боковой проекции (в положении стоя), при этом искривление позвоночника более 50 градусов обычно считается патологическим.
• Компьютерная томография (КТ): использует рентгеновские лучи для создания подробных поперечных и трехмерных изображений позвоночника. Она предоставляет более подробную информацию, чем стандартный рентгеновский снимок, и особенно полезна для оценки переломов позвоночника и костных аномалий.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): использует магнитные поля и радиоволны для получения подробных изображений позвоночника, включая межпозвоночные диски, нервы, спинной мозг и окружающие мягкие ткани. Она используется для оценки компрессии нервов или спинного мозга, которая может вызывать неврологические симптомы, такие как боль, слабость, онемение или нарушение движений. В некоторых случаях для улучшения визуализации определенных тканей может использоваться контрастное вещество.
• Сцинтиграфия костей (сканирование костей): выявляет участки необычной активности костной ткани, такие как воспаление, инфекция, переломы или другие аномалии, поражающие позвоночник.
• Электромиография и исследования нервной проводимости: измерение электрической активности мышц и нервов для выявления повреждений нервов, их сдавления или нарушений, влияющих на функцию нервов и мышц.
• Функциональные легочные тесты: При выраженном искривлении позвоночника могут быть проведены функциональные легочные тесты для определения того, привело ли кифоз к уменьшению пространства в грудной клетке и ограничению функции легких или дыхания.
• Биопсия: включает в себя взятие небольшого образца ткани для лабораторного анализа, чтобы определить, вызван ли компрессионный перелом опухолью, инфекцией или другим основным заболеванием.

Какие существуют естественные и альтернативные подходы к лечению кифоза?

Изменение образа жизни особенно полезно при постуральном кифозе. Но оно может помочь облегчить симптомы и других его типов.

1. Коррекция осанки

Правильная осанка подразумевает поддержание позвоночника в естественном положении, расправленные плечи и открытую грудную клетку.

В положении стоя голова должна быть на одном уровне, плечи расслаблены и отведены назад, уши расположены над плечами, а бедра, колени и лодыжки находятся на одной прямой линии. В положении сидя спина должна быть приподнята, обе ноги должны стоять ровно на полу, а плечи остаются расслабленными, а не сутулыми.

В этом случае могут помочь и вспомогательные средства, такие как поясничные подушки или эргономичные кресла.

Соблюдение правильной биомеханики тела также способствует здоровью позвоночника. Например, можно использовать правильную технику подъема тяжестей, сгибая колени, держа спину прямо и равномерно распределяя вес, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник.

2. Диета, полезная для костей

Здоровое питание, полезное для костей, может способствовать лечению некоторых типов кифоза, особенно если это состояние связано с остеопорозом или компрессионными переломами позвонков.

К основным питательным веществам относятся:

• Кальций: способствует укреплению костей и содержится в молочных продуктах, обогащенных продуктах питания, листовой зелени и рыбе.
• Витамин D: помогает организму усваивать и использовать кальций и содержится в яичных желтках, грибах, жирной рыбе и под воздействием солнечного света. После операции по сращению позвонков пациенты, принимающие добавки с витамином D, могут отметить более короткий период восстановления, улучшение функции позвоночника и уменьшение боли.
• Магний: помогает регулировать уровень кальция и активирует витамин D; содержится в шпинате, семенах, бобах, киноа, орехах и цельнозерновых продуктах.
• Витамин К: способствует здоровому формированию костей и может снизить риск остеопоротических переломов. Содержится в ферментированных продуктах, сыре, мясе, птице и яйцах.
• Белок: обеспечивает строительные блоки для костной матрицы, поддерживает формирование и восстановление костей, а также помогает поддерживать плотность костей и силу мышц, что может снизить риск переломов. Он содержится в постном мясе, птице, рыбе, яйцах, молочных продуктах, соевых продуктах, бобовых, орехах и семенах.

К привычкам и продуктам, которые следует ограничить, относятся:

• Курение и использование электронных сигарет: одни из самых сильных факторов риска развития остеопороза. Они снижают максимальную костную массу и значительно повышают риск переломов.
• Алкоголь: нарушает формирование костной ткани, гормональный баланс и регуляцию кальция, повышая риск разрушения костей. Ограничение потребления до одного-двух напитков в день может помочь сохранить здоровье костей.
• Избыток кофеина: употребление четырех и более чашек кофе в день может способствовать потере кальция и магния.
• Соль из переработанных продуктов: Избыток натрия увеличивает потерю кальция с мочой. Рафинированный сахар и насыщенные жиры также могут способствовать воспалению и препятствовать росту костей.
• Газированные безалкогольные напитки: фосфаты и искусственные красители могут препятствовать метаболизму кальция.

3. Упражнение

Исследование 2018 года, в котором приняли участие почти 100 пожилых людей, показало, что шестимесячный курс упражнений для укрепления позвоночника уменьшил искривление в среднем на 3 градуса больше, чем в контрольной группе, что является клинически значимым улучшением, сопоставимым с величиной искривления, вызванного переломом позвонка.

Кевин Шелли, эрготерапевт и обозреватель Epoch Health, рекомендует шесть простых упражнений для исправления сутулости. Врач традиционной китайской медицины Куо-Пин Ву также рекомендует семь методов самореабилитации для коррекции кифоза.

Ежедневная программа домашних упражнений, направленная на укрепление мышц кора, а также растяжку и укрепление мышц-разгибателей спины, часто помогает справиться с кифозом.

Полезными являются следующие упражнения:

• Упражнение «Ангелы у стены»: Встаньте спиной к стене и расположите руки под углом 90 градусов. Медленно двигайте руками вверх и вниз, удерживая их в контакте со стеной, чтобы улучшить осанку и подвижность плечевых суставов.
• Тяга с эластичной лентой: потяните эластичную ленту к телу, одновременно сводя лопатки вместе. Это упражнение укрепляет мышцы верхней части спины.
• Упражнение «Кобра»: лягте на спину и осторожно приподнимите грудь от пола, удерживая таз и нижнюю часть тела на полу. Это упражнение помогает растянуть грудные мышцы, улучшить разгибание позвоночника и укрепить мышцы спины.
• Самомассаж с помощью массажного ролика: лягте на спину на массажный ролик. В некоторых исследованиях, проведенных среди женщин с этим заболеванием, было показано, что это помогает уменьшить кифоз.

Систематический обзор 2024 года, включающий девять исследований с участием почти 650 человек, показал, что пилатес может помочь улучшить выравнивание позвоночника, осанку и уменьшить деформации позвоночника, а также снизить боль и улучшить физическую функцию.

Исследование 2009 года с участием 118 пожилых людей показало, что по сравнению с контрольной группой у участников, занимавшихся йогой, наблюдалось улучшение угла кифоза по типу флексикурвы на 4,4%, что указывает на измеримое уменьшение искривления позвоночника.

4. Позы во время сна

Правильное положение во время сна может способствовать комфорту и выравниванию позвоночника, а также улучшению качества сна.

• Сон на спине: Спите на спине, подложив небольшое полотенце или тонкую подушку под верхнюю часть спины, а еще одну подушку под колени, чтобы поддерживать нейтральное положение позвоночника.
• Сон на боку: Спите на боку, используя подушку, которая поддерживает шею в правильном положении, подушку между коленями и небольшую подушку для поддержки верхней части руки и плеча.
• Позы, которых следует избегать: Избегайте сна на животе или принятия позы эмбриона, так как обе могут создавать дополнительную нагрузку на шею, плечи и верхнюю часть позвоночника.

Какие существуют методы лечения кифоза?

Лечение кифоза направлено на предотвращение прогрессирования искривления позвоночника, облегчение боли, улучшение осанки и функции легких (при их поражении), а также предотвращение повреждения нервов.

Физиотерапия

Физиотерапия может быть рекомендована при легком или постуральном кифозе для поддержания силы, гибкости и правильной осанки. Она может включать упражнения, направленные на улучшение осанки, укрепление мышц спины для уменьшения давления на позвоночник, растяжку грудных мышц, растяжку напряженных подколенных сухожилий и укрепление групп мышц, пораженных смещением позвоночника.

Мануальная терапия

Мануальная терапия — это лечение, проводимое физиотерапевтами, хиропрактиками или массажистами, включающее мобилизацию суставов и растяжку мышц.

Метаанализ 2022 года, охватывающий пять исследований с участием почти 230 человек с грудным кифозом, показал, что мануальная терапия улучшает состояние в краткосрочной и среднесрочной перспективе по сравнению с отсутствием лечения или плацебо-терапией. Отдельное исследование 2020 года с участием почти 40 человек показало, что массаж и мануальная терапия улучшают угол кифоза, подвижность грудного отдела позвоночника и силу разгибателей спины.

Хиропрактическое лечение

Хиропрактическое лечение кифоза может включать в себя несколько различных техник: целенаправленную коррекцию позвоночника, более щадящий метод без толчков, называемый флексионно-дистракционным методом, часто используемый при дегенеративном кифозе, связанном с межпозвоночными дисками, или коррекцию с помощью инструментов.

Систематический обзор семи исследований, проведенный в 2018 году, показал, что определенный метод хиропрактики уменьшает грудной изгиб в среднем примерно на 12 градусов, а также снижает боль и иногда улучшает дыхание.

Брекеты

У растущих детей и подростков с кифозом Шейермана может быть рекомендовано ношение корсета для замедления или предотвращения дальнейшего прогрессирования искривления позвоночника.

Ортез регулярно корректируется по мере улучшения искривления позвоночника и обычно носится до достижения ребенком скелетной зрелости. У пациентов со скелетной зрелостью ношение ортеза не исправит существующее искривление позвоночника, но может использоваться для обеспечения поддержки и облегчения боли.

Операция

Хирургическое вмешательство рассматривается при тяжелом кифозе, вызывающем сильную боль, затруднения дыхания или пищеварения, осложнения со стороны сердца, неврологические симптомы или прогрессирующую деформацию позвоночника. Помимо ношения корсетов у растущих подростков, хирургическое вмешательство является единственным методом лечения, позволяющим напрямую исправить деформацию позвоночника путем выравнивания и стабилизации позвонков.

• Спондилодез: Эта процедура навсегда соединяет два или более позвонков, чтобы устранить их движение и снять боль. Хирург использует металлические винты и стержни для выравнивания и стабилизации позвонков, как правило, стремясь к частичной коррекции искривления позвоночника, а не к полной нормализации. Затем между позвонками помещаются костные трансплантаты для стимуляции сращения, позволяя костям постепенно срастаться и заживать, как при переломе.
• Вертебропластика: Хирург вводит иглу через небольшой разрез на спине в сломанный позвонок под рентгеновским контролем. Затем хирург вводит в позвонок костный цемент (тип полимера), который затвердевает в течение нескольких минут, стабилизируя кость и помогая уменьшить боль.
• Кифопластика: Также известная как «баллонная вертебропластика», эта процедура похожа на вертебропластику, но включает дополнительный этап, при котором небольшой баллон вводится и надувается внутри сломанного позвонка, чтобы восстановить часть его высоты и уменьшить аномальное клиновидное искривление. Затем баллон удаляется, а образовавшаяся полость заполняется костным цементом для стабилизации позвонка и облегчения боли.
• Остеотомия: В ходе этой процедуры кость рассекается и выравнивается для коррекции угловой деформации. Затем возвращенная на место кость стабилизируется и заживает в исправленном положении.

Для пациентов с болезнью Шейермана, нуждающихся в хирургическом лечении, традиционный подход сочетает передний и задний спондилодез, который освобождает напряженные структуры в передней части позвоночника, с задней инструментальной фиксацией и спондилодезом, при котором винты, стержни и костные трансплантаты используются для выравнивания и стабилизации позвоночника во время сращения позвонков.

В последнее время в качестве альтернативной хирургической методики приобрел популярность только задний доступ, позволяющий добиться значительной коррекции кифотической деформации с меньшими рисками, чем при переднем доступе.

Для маленьких детей, которые еще растут, существует несколько хирургических устройств, которые можно корректировать по мере их роста. Два примера:

1. Растущие стержни: Эти металлические имплантаты размещаются под кожей и крепятся выше и ниже изгиба позвоночника, чтобы направлять рост позвоночника и контролировать прогрессирование деформации.

2. Вертикальный расширяемый титановый протез ребра: Этот хирургический имплантат изначально был разработан для лечения синдрома грудной недостаточности — состояния, при котором выраженная деформация позвоночника препятствует росту легких. Расширяемое титановое устройство крепится к ребрам, позвоночнику, тазу или ключице, чтобы помочь стабилизировать позвоночник, расширить грудную клетку и поддержать рост и развитие легких и позвоночника.

Лечение первопричин

При вторичном кифозе важной частью лечения является устранение первопричины. Например, если остеопороз способствовал развитию дегенеративного кифоза, лечение остеопороза с помощью приема кальция и витамина D, гормональной терапии (при необходимости) и упражнений с нагрузкой на кости может помочь замедлить прогрессирование заболевания.

Как предотвратить кифоз?

Поскольку некоторые причины кифоза неизвестны, предотвратить все случаи невозможно. Однако риск часто можно свести к минимуму с помощью профилактических стратегий.

Профилактика остеопороза особенно важна для пожилых людей и женщин в период менопаузы, поскольку она может снизить риск развития возрастного кифоза. Ранняя диагностика и использование ортезов при болезни Шейермана могут помочь ограничить прогрессирование заболевания и уменьшить необходимость хирургического вмешательства, хотя само заболевание предотвратить невозможно.

Для снижения риска развития постурального кифоза можно предпринять следующие действия:

• Для поддержания правильного положения тела при сидении и стоянии расслабьте плечи, выровняйте голову с позвоночником и поддерживайте спину с помощью опоры.
• Регулярно выполняйте упражнения с низкой интенсивностью и целенаправленные упражнения на укрепление мышц.
• Поддерживайте здоровый вес, чтобы уменьшить ненужную нагрузку на позвоночник.
• Оптимизируйте эргономичные рабочие места для поддержания правильной осанки во время работы или учебы.
• Делайте регулярные перерывы для движения, чтобы не оставаться в одном положении слишком долго.
• Избегайте повторяющихся или чрезмерных нагрузок на спину.

Какие возможные осложнения могут возникнуть при кифозе?

Если кифоз не лечить, это может привести к таким осложнениям, как:

• Хроническая боль в спине: симптомы могут варьироваться от легкого дискомфорта до сильной, изнуряющей боли, которая мешает повседневной деятельности.
• Снижение подвижности и физической активности: Кифоз может ослабить мышцы спины и затруднить стояние, ходьбу или выполнение повседневных действий в течение длительного времени. Он также связан с повышенным риском падений.
• Прогрессирующая деформация позвоночника: ухудшение искривления позвоночника может привести к сутулости, уменьшению роста и изменению осанки.
• Неврологические осложнения: Тяжелый кифоз может сдавливать спинной мозг или нервные корени, вызывая слабость, онемение, покалывание, боль в руках или ногах, а в крайних случаях — паралич.
• Проблемы с дыханием: Чрезмерное искривление грудного отдела позвоночника может ограничивать объем грудной клетки, уменьшая емкость легких и вызывая одышку.
• Психологические и эмоциональные проблемы: Изменения во внешности и снижение физических функций могут повлиять на восприятие собственного тела, самооценку и эмоциональное благополучие, потенциально способствуя развитию тревоги или депрессии.
• Повышенный риск переломов: исследование 2014 года, проведенное среди почти 1000 пожилых женщин, показало, что более выраженный грудной кифоз связан с повышенным риском переломов вне позвоночника, независимо от минеральной плотности костной ткани, перенесенных ранее переломов и других установленных факторов риска переломов. У женщин с выраженным кифозом (более 53 градусов) риск переломов был примерно на 50 процентов выше.

После операции наиболее распространенными осложнениями являются инфекции в области хирургического вмешательства и кровотечение или гематома (скопление крови) вокруг места операции. К другим послеоперационным осложнениям относятся:

1. Деформация в виде плоской спины: потеря нормального внутреннего изгиба в поясничном отделе позвоночника после спондилодеза, что может повлиять на осанку и выравнивание позвоночника в долгосрочной перспективе.

2. Псевдоартроз: Неудачное сращение позвонков, при котором позвонки не срастаются должным образом, вызывая постоянную или усиливающуюся боль и возможную поломку имплантатов, что иногда требует дополнительной операции.